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食安學堂
營養諮詢Q&A
2015/12/26
[營養諮詢Q&A] 疾病與飲食

疾病與飲食問題整理

※便秘

Q: 有常態性便秘,不知纖維每天應吃多少?哪些蔬菜比較多?

A: 每日纖維質25~35/天。

食物纖維主要分為兩種:水溶性纖維與非水溶性纖維,這兩者都不會被腸胃道所吸收,水溶性纖維可以在腸胃道中膨脹增加體積,非水溶性纖維可以刺激腸子的蠕動。

水溶性纖維主要的有:有果膠類的水果如:蘋果、梨子、柑橘、香蕉、和甜菜,藻所萃取出天然樹膠如石花菜、海苔、藻膠

不溶性纖維主要有:糙米、小麥麩、胚芽米等穀類,豆類、葉菜類、水果的果皮等含量較多。

在三餐中增加纖維質的小技巧:

1.煮飯時最好加入一些糙米或是其他穀類一起蒸煮混合食用。

2.能不去皮的水果最好洗淨後直接吃,也最好不要打成果汁,免得所有的纖維質都被破壞了。

3.平時在食物中可以增加豆類食物的攝取,如綠豆湯、紅豆湯等(p.s.豆類食物一定要煮到熟爛才好消化)。

另外,若要增加纖維質的攝取最好能採漸進式,一天一點慢慢增加,讓腸胃先適應,不要一下子在一天中吃得太多,不然纖維質雖好也是會造脹氣與腹痛的問題。

可以做的自我照護:

1.定時進食;多吃高纖食物,包括新鮮水果、蔬菜及全麥麥片和麵包。

2.每天喝810杯水或等量液體。

3.增加體力活動。

4.有排便的感覺時,應馬上去解決。


Q: 三歲以下小孩容易便秘(3天解一次)請問這是正常嗎?另吃哪些食物可防止便秘產生?

A:引起便秘與很多因素有關,包括個人體質、進食纖維素與糖分的多寡、奶粉種類、水份飲用的充足與否等都有關係。可以先給多一點纖維素看看 (例如菜泥或蔬菜)。食物裡的糖分多的時候,糞便會比較軟,黑梅汁大概就是這種情形。這些果汁對於小孩不會有特別影響,只是不要喝太多而影響到正常食物的攝取。

克服便秘的不二法門是纖維素及水份,而且量要足夠 (每人需要量可能有差異 ),以下供參考:

高纖水果依序為:

*梨,李

*蘋果, 柳橙, 香蕉, 棗, 葡萄乾

*葡萄柚, 草莓,木瓜

水果製成果泥即可,不需特別熬煮,只喝果汁會損失水果中纖維成份。

菜類有馬鈴薯(帶皮),胡蘿蔔,豆類,玉米,葉菜類,蕃茄,全穀類也含有較多的纖維。

以漸進式增加食物種類為宜, 並注意有充足的水份,如果無法改善,可請醫生開藥,這些藥物是很安全的。

 

※糖尿病

Q:糖尿病患者可以喝咖啡嗎?一天可多少杯?

A:如果喝咖啡不會影響睡眠的話,建議以黑咖啡為主;若想增加口感可自行添加低脂鮮奶,想有甜味可使用代糖。黑咖啡不限杯數;鮮奶屬含醣食物,建議240ml/天。

 

Q:糖尿病的人是不是所有豆製品都不能吃?

A:其實糖尿病人如果沒有併發其他疾病如腎臟病、高血脂等,所有食物都能吃只要控制份量即可;而您提到的豆製品(豆乾、豆腐、豆漿等黃豆製品),富含蛋白質,且又不含膽固醇,所以若您每天可用1份豆製品,取代1份肉類食用,反而是更好的選擇,但如果您有腎臟病或痛風,則要依照實際抽血報告,來評估是否適合食用豆製品。

 

Q:有糖尿病又很愛吃花生可以嗎?

花生算油脂類熱量不低,所以若攝取過量會造成體重過重,而糖尿病病人建議維持理想體重對血糖比較好控制,依據國民飲食指南建議堅果種子類要每天攝取一份,所以花生一天建議攝取量10顆是較適合的量。

 

Q:糖尿病可否吃糙米、糯米?飲食很難控制,奶奶說如果什麼都吃少會營養不良,例如我們知道的芋頭澱粉含量很高但她沒有一次吃很多,是一天吃一塊芋頭共吃三天,這樣可以嗎?

A:糖尿病的飲食控制並不是限制哪樣食物不能吃,而是控制食物量,必須依照個人的身高、體重、工作量,來決定其食物的可攝取量。你的2個問題其實等於一個問題,糙米芋頭糯米都是屬於全穀根莖類的食物糖尿病人都可以吃,1碗糙米飯200=1碗糯米飯200=芋頭220=4份主食,全穀根莖類食物因含有醣類,攝取太多會造成血糖上升,必須注意份量的替換,如果點心有吃芋頭,正餐的飯量則需減量。下次你奶奶回診的時候可請醫院的營養師依你奶奶的情況給予飲食量的建議。

 

Q: 我前幾天體檢,血糖為130,請問我若沒有用藥物控制,食物該怎麼吃才好?

A: 體檢發現血糖高,首先建議您要到醫院新陳代謝科持續追蹤,因糖尿病是無法根治的,但病情可藉由飲食、運動和藥物配合控制。(當血糖值有偏高的異常現象時,便需以飲食與運動控制並就醫,醫師再決定是否施予藥物治療。)

先就飲食方面給您一些建議:

1.糖尿病飲食是一種均衡的飲食,可以和家人一同食用,只是需控制每天吃的份量,遵循與營養師共同協商的飲食計劃,養成定時定量的飲食習慣。

2.均衡攝食,依據飲食計劃適量攝取六大類食物。

3.依照飲食計劃,選用富含纖維質的食物,如:未加工的豆類、新鮮水果、蔬菜、全榖類。

4.盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食物,如:肥肉、皮、動物性油脂(豬油、牛油、雞油、鵝油等)、棕櫚油、椰子油、加工食品(香腸、貢丸、蝦餃、燕餃、魚餃等)以及全脂乳製品(全脂奶、起司等)。

5.盡量減少食用富含反式脂肪酸(trans-fatty acids)的油脂,如:奶油、瑪琪琳、烤酥油等及其製品(糕餅類、小西點等)。

6.烹調用油宜選擇富含不飽和脂肪酸的油脂,特別是富含單元不飽和脂肪酸的烹調用油為佳,如:橄欖油、芥花油、花生油、菜籽油等。

7.飲食儘量清淡不可過鹹,避免攝食加工或醃漬的食物,烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。

8.若食用中西式點心(如:蟹殼黃、鹹麵包、咖哩餃、雞捲等)、節慶應景食品(如:粽子、月餅、甜、鹹粿、年糕等)及含糖食物(如:糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、飲料、果汁、蜜餞、中西式甜點、蛋糕、加糖的罐頭等),或地瓜、玉米、山藥、馬鈴薯等主食類食物時,需扣除其他含醣(碳水化合物)食物的攝取量(如:米飯),以維持固定的每日總醣量攝取,血糖才會穩定。

最後建議您可至醫院找營養師為您量身訂做一套飲食建議攝取量,協助您控制血糖!


Q:我有糖尿病也知道血糖的控制是很重要的,但是由於工作忙碌三餐不穩定,已導致血糖不穩定,也很容易造成低血糖,要如何去控制血糖阿?

A:建議您可先了解一天所需的食物份數(尤其是全穀根莖類、水果類、低脂乳類)、含醣量是多少,再搭食品標示去分配;多逛逛賣場超市找出方便吃的食物的含醣量(如醇濃燕麥奶1罐含6.5克醣等)納入一天的飲食計畫中,在忙碌時可馬上進食避免低血糖。

 

Q:如何預防糖尿病?

A: 目前國內糖尿病的發生主要分為第一型先天胰島素不足、第二型後天胰島素不足。第一型目前無法預防,第二型目前導致原因主要為生活型態不良,如果在平時就能遵守上面所寫9項飲食習慣加上規律的運動,這樣糖尿病罹患的機率就能降低許多。


Q: 應攝取那些水果使血糖控制穩定

A: 糖尿病任何水果都可以吃,但需注意份量。

1份水果類食物 (每份含醣類 15 公克.熱量 60 大卡)

=香蕉半根 =柳丁1個 =泰國芭樂半個 =木瓜(大)1/6 個=蘋果(小)1個 =西瓜1片(購買量半斤) =水梨(小)1個=葡萄(大)8粒 =荔枝(中)5粒  =龍眼 12 粒 =草莓8粒 

=蓮霧2個 =土芒果(小)1個  =桃子(大)1個 =枇杷6個


Q: 我每日按照家醫科醫師給我的降血糖處方按時服藥,加上自我血糖監測早晚空腹血糖約150,近日同事建議我每日將小黃瓜打汁上下午各喝一杯150CC,聽說對血糖控制有幫助?不知此法是否真有療效?

A: 小黃瓜每100公克的營養成分分析如下:熱量15(kcal);水分95.6(g);粗蛋白1.2(g);粗脂肪0.3(g);碳水化合物2.5(g);粗纖維0.5(g);膳食纖維0.9(g);灰分0.5(g);維生素A效力21.7(RE);維生素B1 0.02(mg);維生素B2 0.03(mg) ;菸鹼素0.3(mg);維生素B6 0.01(mg);維生素C14(mg);鈉6(mg);鉀170(mg);鈣30(mg);鎂15(mg);磷31(mg);鐵0.3(mg);鋅0.2(mg)。所以就以上的成分分析看來,小黃瓜水分多熱量低,水分就佔了90%,在用餐的一開始就多吃小黃瓜汁,就能容易滿足妳胃,進而減少其他食物的攝取量,間接對血糖控制應該有幫助。但提醒攝取時需清洗乾淨,且不能再額外添加任何醣類喔!

 

Q: 不含植酸且低GI主食有那些?有血糖問題又以全穀類低GI食物為主

A: 一般主食均含有植酸且GI值高於60為高GI食物,主食類大多為中高至高GI值。若要控制血糖仍要以一餐所含的醣量去計算即cabohydrate counting,一份的醣類含15克的醣,若營養師建議一餐吃4份醣類即可吃60克的醣,相當於一平碗飯或3/4碗飯+一份水果,配合用藥和運動才能控制好血糖,不能單看GI值。


※膽結石

Q:若有膽結石,是否仍可吃豆腐,膽結石飲食上要注意什麼?

A: 首先我們先來暸解造成膽結石的原因:

1.不吃油脂或刻意吃低脂肪食物的人,造成膽囊縮收排膽汁入腸道的功能很少進行,膽汁中膽鹽(bile salt)、膽固醇、膽紅素(bilirubin)長期存在於膽囊中,其濃度越來越高,終至積聚結塊而成結石。

2.一個人專吃精食,不吃高維生素B群的粗穀類食物,也不補充綜合維生素B,造成膽囊排空無力,膽汁排出較少,久而久之,膽固醇、色素沉澱而引起結石。

3.經年吃大魚大肉的人,所攝食的膽固醇很高,且維生素E攝食不足,膽固醇累積太多,長年積存於膽囊中,終致結石而發病。

4.一個人缺乏維生素 E,不能防止維生素A的被破壞,或維生素A缺乏嚴重,導致膽囊壁黏膜層易受細菌侵害發炎,死亡細胞脫落成泥狀,再與膽囊中之膽固醇結成沉澱物,終成為膽結石。

5.一個人攝食某種藥物或化學物質,或因肝臟發炎所排出的毒素入膽囊中,均會造成膽囊壁黏膜的發炎,發炎後的膽囊黏膜死細胞剝落,再與膽固醇、膽紅素等結成石塊。

預防和治療膽結石的飲食

飲食原則-定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。飲食內容-低糖、低脂、低膽固醇和高纖維。

() 低糖:由於過多的糖分可能是引起肥胖的原因之一,因此限制精緻糖的攝取,是預防肥胖和膽結石的方法之一。

() 低脂:

1.過多的脂肪易引起肥胖,而肥胖者的確容易罹患膽結石。尤其要少吃油煎、油炸的食物,同時選用低()脂奶、瘦肉以避免脂肪過多。

2.對於已經有膽結石的人,油膩的飲食(不論是何種油脂)通常會刺激膽囊的收縮,引起不適,但非每一個膽結石的患者都會不適,需視其嚴重程度而定。當限制脂肪的攝取時,多數患者疼痛不適的症狀可以減輕或消除。

3.在限制脂肪攝取時,特別要小心的控制飽和脂肪的量,因為飽和脂肪會促進體內膽固醇的合成,使膽結石更形嚴重。因此要減少動物性脂肪的攝取,去皮、去油脂的瘦肉是較好的選擇,同時要注意選擇烹調用油,椰子油、棕櫚油是飽和脂肪高的油脂,盡量不要使用。

() 高纖維:

 1.·膽汁的主要成份是膽酸,而肝臟製造膽酸的原料則是膽固醇。蔬菜、水果、全榖類和全豆類等食物中所含的高量纖維質,可以在腸道內吸附膽酸(膽汁的主要成份)而使之隨糞便排泄。當這些原本會再被小腸回收利用的膽酸被排泄掉時,肝臟會利用血液中的膽固醇製造新的膽酸,於是體內的膽固醇含量會降低,連帶的使可能溶於膽汁中的膽固醇減少,於是使膽結石的發生率減低。

 2.不過要注意的是:若是膽結石已經造成不適,則要注意避免一些可能會造成脹氣的食物,如乾豆類、洋蔥、甘藷、蘿蔔等,以免使症狀加劇。

() 低膽固醇:

  在膽結石的成因中,膽固醇佔了相當重要的地位,因此若是能夠控制飲食中膽固醇的攝取量,則可以使膽汁中的膽固醇含量減少,減低結石的機會。要減少膽固醇的攝取,除了要減少油脂,特別是飽和脂肪的攝取外,也要控制直接自食物獲得的膽固醇(每天低於300毫克)

() 其他:

  一些研究指出,維生素A和維生素E對於預防和治療膽結石有一定程度的幫助,因此建議多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜並且補充維生素E。此外,維生素C可以保護維生素E不被破壞,也要適量補充。而刺激性強的調味品,如辣椒、胡椒、芥末等也要避免,可免造成不適症狀。

日常生活住意事項

1.注意排便顏色變化。

2.避免便秘。

3.適當運動。

4.症狀加劇或改變立刻就醫。

5.避免服用未經醫師指示藥物。

6.定期門診追蹤治療。

 

Q: 請問膽管結石手術回家休息 在飲食方面該怎麼辦?是否可以喝營養牛奶(向醫院給患者喝的那種整瓶的)或者喝一些補品(雞精&養氣人蔘).或者買一般罐裝奶粉自己泡來喝...等,這些東西是否可以食用

A: 剛開完刀後可漸進式增加油脂攝取量至均衡健康飲食。在選擇商業配方的部份可以選擇脂肪佔熱量比例較為低或是脂肪大多是由中鏈脂肪酸(MCT)所組成的商業配方。

 

※高血壓

Q: 1個月體檢發現血壓150/87飲食上該如何調整才可降血壓?

A: 目前針對高血壓防治,飲食原則(DASH飲食)如下

1.儘量維持體重穩定

2.將鈉的攝取量控制在每日三公克以內(約相當於7.6公克的食鹽)

2.1含鈉量高的調味品,如:鹽、醬油、味精、烏醋等,必須按飲食計劃使用。

2.2一些含鈉量較高但卻不易被人察覺的食品,如:麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾等,因為都添加了含鈉量極高的鹼、蘇打、發粉或鹽,盡量避免食用。

2.3罐頭及各種加工食品,因為在加工的過程中,都加入了鹽或一些含鈉的食品添加物,必須忌食。

2.4烹調時可採用白醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁等調味品,或以蒸、燉、烤等方式來保持肉類的鮮味,增加可口性。

2.5食用市售的低鈉醬油時,須按營養師指示食用。且因其鉀含量甚高,不適用於有腎臟及某些心臟病患者。

3.增加鉀的攝取量

4.將酒精的攝取量控制在每日二份以內的原則

5.提高新鮮蔬菜水果攝取量。

6.提高低脂乳製品的攝取量。

7.降低脂肪攝取總量和飽和脂肪的攝取量。


DASH飲食一般建議份量(若合併其他疾病,建議到就近醫院找營養師諮詢,給予更適切的評估建議)

*五穀類食物

.每日份量:兩碗飯或半碗飯可搭配一片全麥土司,或是半碗麵、一碗乾穀類早餐。

.食物選擇:全麥麵包、穀類早餐。

*油脂類

.每日份量:23匙。

.食物選擇:橄欖油、紅花油、芥花籽油等植物油。

*奶類(低脂或脫脂)

.每日份量:240毫升的牛奶、45克起司(要低脂或脫脂)。

.食物選擇:脫脂奶、低脂奶、低脂起司。

*蔬菜

.每日份量:一般碗大小約2~3碗的量。

.食物選擇:番茄、紅蘿蔔、菠菜、番薯、花椰菜等各種青菜。

*糖類及甜品

.每週份量:5份或以下。

.每份示範:1湯匙砂糖、1湯匙果醬、240毫升甜飲品或咖哩。

.食物選擇:果汁軟糖、硬糖、果汁冰棒。有糖尿病的患者,此類食物攝取,要與其他含糖類食物替換攝取。

*核果類及豆類

.每日份量:1/3杯或45克果仁、兩湯匙堅果、核果;1天最好吃1塊豆腐。

.食物選擇:杏仁、開心果、花生、葵瓜子、豆腐。

*水果

.每日份量:34份。

.食物選擇:蘋果、香蕉、橙、葡萄柚、梨等季節水果。若有糖尿病、腎臟疾病的患者,水果選擇上更應謹慎,以免吃錯水果,加重病情。

*肉類及魚類

.每日份量:少於兩份,且以家禽肉或魚肉為主(要去皮少油煮;一個蛋等於30克肉,每星期少於3個蛋黃)。

.食物選擇:白肉、魚肉、去皮雞肉。

飲食改變後,請仍持續監測血壓,若血壓超過160/90,則建議您就醫,請醫生診斷,是否除飲食控制外,還要再服藥控制血壓。

 

Q: 我的高血壓94低血壓56(10日的平均值)是否太低,我常會頭暈太陽血不舒服(43歲體重44公斤)

A: 血壓下降的程度低於正常值,且維持一定狀態時,即為低血壓。血壓的高低可因性別、年齡、體型而異,但一般成年人若血壓測量多次,值維持收縮壓在90100mm/hg以下,而舒張壓在5060mm/hg以下時,就應接受更進一步的身體檢查找出原因而加以治療,雖您的數值界於此範圍,但您又常有頭暈的現象,所以請您到就近醫院檢查,可能造成不舒服原因。

您體重44公斤,但不知您身高多少,所以無法判斷您的體位

您可用 體重 (kg) / 身高 (公尺2) =身體質量指數(BMI),當BMI介於18-24屬正常體重,若<18>24就是體重過輕或過重,您可先評估一下。有時營養不均衡易會造成身體不適,所以要注意均衡攝取各類食物哦!


Q: 有高血壓又很喜歡吃樹子這樣會影響血壓嗎 ?

A:國民健康局表示,控制鹽()攝取量是預防高血壓的重要工作之一,建議國人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克(即食鹽6)。市售醃製的樹子每100g=3200-4300毫克(即食鹽8-10)不等,還是建議適量攝取。

 

※痛風/尿酸

Q:痛風應該如何吃?

A:痛風飲食原則

一、減少含高量核蛋白質的食物

此類食物主要有:內臟類(新陳代謝率高的部位,如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發芽或已發芽的食物,但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(普林易溶於水,久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的普林)等,患者在不影響正常的營養攝取的原則下,最好減少食用此類食物。

二、攝取適量的蛋白質

蛋白質是人體所必需的營養素,不足時會使身體機能衰退。但是,由於過量的蛋白質會使體內自行合成的普林增加,所以蛋白質的攝取應當適量,以每日每公斤理想體重一公克蛋白質最佳,可以提供身體足夠的蛋白質,亦不致過量。

三、保持理想體重

也許細心的讀者會發現:過去所談過的主題中,不論是在高血壓或是糖尿病的飲食原則中,第一項談到的,都是維持理想體重或是忌肥胖。由於痛風的患者多數有肥胖的問題,因此需要減肥。減肥的同時,可以對高血脂症、高血壓等疾病有治療或預防的效果。

若患者的體重是在理想體重的範圍內,則應保持體重。若是肥胖時,必需進行減肥,但不宜太快,以一個月減一公斤為限。因為減的太快時,會使身體的肌肉組織快速分解,細胞中所含的普林大量釋出,反而可能引起痛風的急性發作。同時,減重太快時,脂肪會快速分解,產生大量酮酸,引起酮血症,使血中尿酸值上升。若是患者處於急性發作期,則不宜進行減肥計劃。

四、急性發作期的飲食

此時應儘量選擇普林含量低的食物(如食物選擇表所列之第一組食物),蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供應。不過,即使是普林含量低的食物,也應當適量,因為蛋白質太多時,會使體內合成的普林增加。

五、非急性發作期的飲食

此時仍應禁食普林含量高的食物(如食物選擇表所列之第三組食物);第二組的食物也應當酌量選擇,肉類的份量應控制在每餐二份()以內,部份肉類可以用蛋或牛奶取代,而第二組食物中的蔬菜、乾豆類應儘量減少食用。

六、減少脂肪攝取

由於高脂肪的飲食會抑制尿酸排泄,容易誘發痛風的發作,所以在烹調時應適量,少用油煎,而禁食油炸的食物。同時應使用植物油,不用動物油,以減少心血管疾病的發生。

七、多吃蔬菜、多喝水

多吃蔬菜可以使尿液鹼性化,同時每天飲用的水量應在2000㏄以上,可以幫助尿酸的排泄。

過去曾有人認為茶、咖啡和可可會使尿酸上升,但根據較新的資料顯示:這類飲料並不會使尿酸增加,可以放心飲用。

八、不喝酒

酒類應絕對禁止,因為酒精在體內代謝所產生的乳酸會影響尿酸的排泄,並促使痛風發作。

 

Q尿酸高的人在圍爐時該注意什麼?

A: 痛風患者飲食上要少油、均衡攝取各類食物及避免含普林高的食物攝取,所以給予以下建議

■少油

1.選用瘦肉、雞肉,避免用五花肉或三層肉。

2.少吃油脂多及熱量高的餃類及肉丸類。

3.沙茶醬(1湯匙約108卡)、辣油(1湯匙約135卡)及蛋黃的油脂和熱量較高,須限量。排骨或雞骨高湯先去油再用。

4.麻辣火鍋、石頭火鍋的湯要限量,而且先把浮油撇去再喝。

2.火鍋湯汁中含有大量的普林,所以不能多喝。

■均衡攝取

1.把麵、冬粉、玉米、豬血糕、芋頭等列入每餐的主食份量,取代米飯。也就是說,吃了這些東西,就不要再吃飯。

2.可以吃富含纖維的蕎麥麵、糙米飯、薏仁燕麥飯等,取代白米飯,提高飽足感。

3.肉類攝取要適量

4.大白菜、茼蒿、萵苣、玉米筍等青菜體積大、纖維質豐富、熱量低,可以增加飽足感,這樣其他的肉類、餃類等油脂、熱量高的東西就不會吃太多。

最後建議火鍋吃法順序,可先由菜類開始吃,再吃些許肉類。若喜歡吃冬粉者,建議在燙完青菜後吃,勿再煮完肉後吃,以免攝取湯裡過多的湯汁,而增加熱量。

 

Q:黃豆製品會影響尿酸嗎?

A:黃豆及其製品(如:豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等),雖含較高量的普林,但因普林的種類與肉類不同,故於非急性發病期,仍可適量攝取。

Q: 有輕微尿酸的人~可以喝羊奶嗎? 可以喝枸杞人蔘茶嗎? 可以多補充維他命C,E和鋅嗎?

A:1.如果是一天一杯羊奶240ml,基本來說對有輕微尿酸的人來說還好.

2.枸杞人蔘茶?以其成份來說,對有輕微尿酸的人目前研究上應該是不會有傷害.

3.補充維他命C,E和鋅?如果患者飲食有均衡,這方面的營養補充就不需要,但擔心的話,建議補充綜合維他命,而非單一營養素

 

Q: 飲酒過量會使尿酸過高,為什麼喝酒會導致尿酸過高?是怎麼形成的?

A: 普林是體內遺傳物質上的一種含氮廢物,普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物;普林經由肝臟代謝形成尿酸,最後由腎臟將尿酸排出體外。當男生每100毫生血液中的尿酸值在7毫克以上,女生在6毫克以上時,便稱為高尿酸血症,長期高尿酸血症可能引起痛風,飲食中普林含量高的食物如:內臟類、海鮮類、濃肉湯等食物儘量避免食用,另外要多喝水、避免喝酒,因為喝酒易引起血中尿酸的濃度,且酒精會干擾腎臟對尿酸的排泄,易引起高尿酸血症

 

※貧血

Q: 有缺鐵性貧血,請問含鐵食物有哪些?應該如何吃呢?需要補充鐵錠嗎?

A: 鐵質在人體內的功能不僅是用來製造紅血球,當缺乏鐵質時,不僅會影響紅血球的製造,使氧的供應發生不足,同時也會使人體細胞中的能量供應出現障礙。當缺乏鐵質而造成貧血和氧供應不足時,人們會有疲倦、虛弱、暈眩、呼吸急促、心跳加快或心悸、臉色蒼白等現象,使工作能力和運動耐力大為降低,同時使得人們在在寒冷的環境中維持體溫的能力下降、免疫力降 低,容易生病,而且由於到達腦部的氧不足,使人的思緒無法清晰敏捷和健忘。若發生在兒童時,會影響認知能力、注意力及學習記憶能力,發生智力不足和行為障礙。孕婦則容易有早產及新生兒體重不足的現象發生。

  此外,患有慢性腹瀉、胃酸缺乏等腸胃疾病,或服用過多制酸劑(含中和胃酸之成份)的人,都可能使鐵質的吸收受到影響,即使飲食中補充鐵質,也可能 因為吸收量不足而造成貧血的現象。

鐵質的食物來源

食物中最佳的鐵質來源是肝臟,其次則是牡蠣、貝類、腎臟、心臟、豬肉、牛肉等紅色越深的肉類,所含鐵質利用率較高,若與富含維生素C的食物和果汁,如蕃石榴、柑橘類、蕃茄、檸檬等一同進食,則有助鐵質的吸收。

另外也需注意下列事項:

1.植物性食品中所含的多酚類(polyphenolics)及植酸(phytates),己知會與非血基質鐵結合而降低其溶解度而使吸收率減低。例如單寧(存在於茶及咖啡中),會與鐵質結合成為不容解的鐵-單寧複合物而影響鐵質的吸收。當單寧的量愈多時,抑制鐵質吸收的現象也愈強烈。除了茶和咖啡外,一些蔬菜及青草茶中 的多酚類對鐵質的吸收亦有不利的影響。

2.植酸存在於全穀類、豆類、核果類及種子中,能與鐵質結合,大幅降低 鐵質的吸收。

3..適量的添加維生素C可以改善穀類中植酸抑制鐵質吸收的效果。維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素。一般而言,由於素食者飲中的蔬菜及豆類較多,且鐵質來源又都是非血 基質鐵,因此被認為是可能缺乏鐵質的族群。但是當這些非血基質鐵透過維生素C(75毫克)的協助時,鐵質的吸收率大大增加。

4.酸性物質 :非血基質鐵,在胃酸的作用下(酸鹼值小於7),會形成帶二價正電可溶 性的亞鐵離子,在通過十二指腸及空腸前段時被吸收。若是胃酸分泌不足或是因為服用制酸劑而減少了胃酸的作用,便會使鐵質吸收大受影響。

只要您在飲食上多多留意並不需額外吃鐵錠的

 

Q: 地中海型貧血要注意哪些營養和注意事項? 地中海型貧血除了補充鐵質以外還有需要補充哪些營養素?

A: 地中海貧血又稱海洋性貧血,是一種隱性遺傳性的血液疾病。它沒有傳染性,也無法根治,而且男女患病機率相同。在台灣,大約有6%的人為輕度地中海型貧血患者(帶因者)。

其實輕型地中海貧血人士的身體健康在日常生活中基本上與正常人 沒甚麼分別 , 既 沒 特 別 要 避 忌 的 東 西 , 亦 無 需 進 食 「 補 血 」 的 藥 物 或 食 物 。不 少 藥 物 , 包 括 中 藥 、 西 藥 及 坊 間 成 藥 都 會 對 中 、 重 型 貧 血 患 者 溶 血 情 況 加 劇 , 出 現 更 嚴 重 的 貧 血 和 黃 疸 現 象 。切 忌 亂 吃 中 藥 或 西 藥 。

   一 般 來 說 , 地 中 海 貧 血 病 人在食物的選擇上則與一般人接近只 需要均衡 飲 食 ,不要刻意補充鐵劑, 不 需 特 別 進 食 所 謂 「 補 血 」 食 物 。 反 之 , 一 些 含 鐵 質 量 高 食 物 如 肝 臟 、 牛 排 、 菠 菜 等 , 應 適 量 而 不 宜 過 量 進 食 。在食物的選擇上則與一般人接近,攝取衡攝取六大類食物、均衡的營養,充足的蛋白質、維生素(尤其是維生素AB群、CE及葉酸)及增加富含葉酸的食物(綠葉蔬菜、蛋黃、黃豆製品等)均有助維持身體的最佳狀況。

*在生活及運動上和一般人一樣,沒有特別的禁忌。

*地中海型貧血和缺鐵性貧血的注意事項不盡相同,但是地中海貧血帶因者仍有缺鐵的可能性,因此得到確切的診斷是必要的。

*應有充分的休息,避免過度勞累。

*適 量 的 運 動 是 保 持 健 康 所 必 須 的 。

 地中海型貧血又可分為甲型(α 型)和乙型(β型)。夫妻若為同型帶因者,胎兒就有可能成為重型地中海型貧血患者。不論為甲型或乙型,都會危及孕婦或胎兒的生命及健康,並造成極大的家庭及社會負擔。因此,婚前或懷孕時接受地中海型貧血帶因者的篩檢,十分重要。

 

Q: 老人貧血飲食原則?

A: 要改善貧血的問題可由以下的食物補充:1.動物性鐵質的吸收比植物性的鐵質高;而鐵質營養補充劑可與果汁共飲,因為維生素C有助鐵質的吸收。2.多攝取鐵質含量高的食物,如深綠色蔬菜:紅莧菜、蕃薯葉、茼蒿 、萵苣菜、綠花椰菜、紫菜…等這些食物可以和瘦肉一起烹煮,增加鐵質吸收。其他例如:全穀類食品、花生、紅豆、豌豆、黃豆、玉米筍、傳統豆腐也是良好鐵質來源。3.紅肉(如牛肉)、瘦肉、肝臟、豬肉、文蛤、豬血或鴨血都是鐵質良好的來源,而且富含豐富的蛋白質,可幫助鐵吸收。通常顏色愈紅,鐵質含量就高。但是以上食物膽固醇含量過高,有高膽固醇問題的人則不建議多吃這些食物。4.多攝取維生素C:維生素C能促進身體對植物性食物中鐵質吸收。因此,素食者可以多吃含鐵和維生素C的食物。如瓜子、黑芝麻、堅果、髮菜、草莓等,或者進餐時搭配一杯柳橙汁,將可增加鐵質的吸收。 需注意,鐵劑不要與牛奶共食,因為牛奶會抑制鐵質吸收。缺鐵性貧血患者飯後也不宜立即飲用咖啡和茶,因其中的鞣酸也會抑制鐵質的吸收。

 

※甲狀腺

Q: 22歲有甲狀腺亢進,身高162,體重原本從100公斤瘦到75,後來看過醫生吃藥後卻又直飆95,我現在都不敢吃藥。又住宿~3餐都是外食不管用什麼方法,少吃或過水或是吃水果,好像都沒辦法控制飆漲的體重。之前吃過諾美婷,就在2個禮拜內瘦了7公斤只是精神狀況比較差!!現在又居高不下不知道該怎麼辦才好。3餐都外食~該怎麼吃才有辦法控制?我還能吃諾美婷嗎?

A: 因為甲狀線關係身體代謝調整的問題,建議不宜私自停藥,若因吃藥造成體重異常,建議應與醫師進一步溝通調整藥物.

諾美婷與身體代謝有關藥物,建議應先了解目前甲狀線問題有無持續亢進,在與醫師討論可不可食用諾美婷.建議先將甲狀腺問題解決,再一起來進行減重.

以下是甲狀腺亢進與低下相關飲食.

一、甲狀腺機能亢進—因甲狀腺荷爾蒙分泌過多

     症狀---心跳變快、很喘、胸悶、手發抖,體重減輕,流汗怕熱,大便次數增加。

               月經失調,失眠易怒,掉頭髮,眼睛突出等症狀。

     治療方式---抗甲狀腺藥物或手術

二、甲狀腺機能低下—因甲狀腺荷爾蒙分泌過少

      症狀---怕冷、嗜睡、易疲倦、易喘,便秘、變胖,月經異常,頭髮稀疏粗糙。

      治療方式---補充甲狀腺荷爾蒙。

()甲狀腺異常飲食:

一、甲狀腺機能亢進及結節腫飲食須知

     1.增加熱量攝取,給予足夠的蛋白質,適度補充維生素、礦物質(維生素B群、A

        C與鈣質),少量多餐,減少刺激性之食物,例如:咖啡、酒、茶、可樂。

     2.若正在服用抗甲狀腺機能亢進藥物時,禁食---海帶、海菜等海藻類、海產類

        及含碘的精製鹽,不可抽煙。

     3.若患者有甲狀腺腫大的現象,飲食上應避免含有會阻擾甲狀腺素合成的物質,

       (若無甲狀腺腫大的現象則攝取少量無害)----包心白菜、高麗菜、大頭菜、花

        菜、甘藍菜、芥菜、油菜、白蘿蔔、樹薯、黃豆製品。

     4.充分休息,避免熬夜及過度勞累,保持身心愉悅,避免動氣,並維持正常的生

        活作息,避免無謂的壓力。

二、甲狀腺機能低下飲食須知

     1.高纖、低膽固醇、忌油膩、需控制食物熱量。

     2.少用含咖啡因、酒精食物;不可抽煙。

     3.避免長期大量食用含〝甲狀腺致腫素〞之食物(少量無害)----包心白菜、高麗

        菜、大頭菜、花菜、甘藍菜、芥菜、油菜、白蘿蔔、樹薯、黃豆製品。因它們

        會防礙碘的利用,進一步壓抑甲狀腺機能。

     4.應遵照醫師的指示按時服藥與追蹤,千萬不要自己擅自停藥。經過適切的治療

       與飲食生活調整,都可以得到相當不錯的療效。

     5.一旦確定診斷及接受治療,必須終身服藥,切不可自行停藥。

健康低熱量飲食搭配適度活動是維持理想體重最有效的方法,國人膳食影養素參考攝取量建議20~50歲之輕度活動女性的熱量攝取為每天約1600大卡,蛋白質52克。因此建議每天攝取一份240㏄低脂奶、三碗8分滿的飯、四分蛋豆魚肉類(一份肉約半個手掌大)、一碗半的蔬菜及兩份拳頭大的水果。

研究得知長期碘過量時有些人的甲狀腺會受到抑制,因此避免過量攝取十字花科食物(例如芥蘭、油菜、花椰菜、高麗菜、萵苣、白菜及白蘿蔔等)及高碘食物(如海帶、紫菜、海鮮類等)也可減少進一步壓抑甲狀腺功能。便祕也是甲狀腺低下常見問題之一,搭配適量全穀類如糙米或五穀飯以增加纖維攝取可改善此問題。另外,長期服用甲狀腺素要注意骨質疏鬆及心臟負荷的問題,建議平時可適量攝取高鈣食物如乳製品、大豆製品、黑芝麻等,並且避免高鹽食物即可預防上述問題。


Q: 家人有甲狀腺機能亢進,有些報導說甲狀腺疾病要多攝取海帶之類的含碘食品,也有說要避免攝取含碘食品,兩相矛盾,讓人很疑惑。請問要如何注意飲食?

A: 1應使用無碘鹽及限制含碘食物的攝取,含碘豐富的食物有:海產類(沙丁魚、龍蝦、蝦、海蟹、海蜇、蛤、海參、干貝、鱔魚、魚肝油等)、海藻類(海帶、海苔、紫菜等)、蔬菜類(蘿蔔葉、向日葵子、洋蔥等含碘土壤種植的蔬菜)。

2 並宜多食高熱量、高蛋白、高糖及富含維生素BC及鈣、鉀等食物。

3 不宜抽煙,酒、濃茶、咖啡則應適可而止,甲狀腺異常者更應禁食之。

 

Q: 我本身是甲狀腺已開刀之慢性病患者,因甲狀腺跟副甲狀腺皆已摘除導致甲狀腺素低下需長期服藥+服鈣片,但飲食不知怎吃都不對而且體重又越來越重,現約64公斤,156公分,4月驗血飯前血糖有稍高,飲食要怎麼注意?

A: 如果您是低活動度的女性,飲食可控制在1600卡以內;食物份量及營養標示閱讀的部分可再找營養師諮詢或上網查資料。建議您建立運動習慣對於減重及血糖控制都有幫助。可在改變飲食生活型態後3個月至醫療院所追蹤血糖

 

※癌症

Q:家中有一個癌症的病人,他身體看起來很虛弱,應給他補充哪些礦物質和維生素?

A: 癌症的病人大都會食慾不佳,所以你可能要小心留意他的礦物質和維生素的狀態。通常維生素容易缺失的是維生素B1(全穀類食物含有)B12(肉類食物.海藻類含有),胡蘿蔔素(紅綠色蔬菜含有),還有維生素E(胚芽類食物含有)K(油脂類及核果類食物含有),都是比較易流失的,可以一星期補充一次。癌症病人也容易攝取不足,所以很易造成鋅、銅、硒的缺乏,應留意且注意補充。

 

Q: 家中有位剛開完刀不久的癌症親戚,他食慾不佳,體重還有減輕的現象,請問要如何去改善這些症狀?

A: 1.盡可能少量多餐,而早餐可以進食較多的食物,飲食則以高熱量高蛋白為主,且可以額外補充一些營養補充品

2.運用溫和性的調味料(..香草料.魯包.洋蔥),隨時變化烹調方式來增加食慾

3.用餐前先吃固體,再飲用液體

4.用餐前先做適度運動或食用會開胃的食物

5.可遵醫囑服用增加食慾的藥,補充適量的維生素和礦物質

 

Q: 原本就有肝硬化的問題,現在肝癌手術切除後飲食有甚麼建議?

A:肝癌切除術後,建議少量多餐地給予病人含適量蛋白質(1-1.2公克蛋白質/每公斤體重)及足夠熱量(30-40大卡/每公斤體重)的軟質飲食,讓蛋白質可以用來修復組織。在蛋白質的部份應選用優質蛋白質,如魚、肉、蛋、奶類,尤其是植物性蛋白質(黃豆製品,如豆腐、豆干、豆漿)因含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維,有利於肝硬化的控制。其次,加工製品及含氨高的食物也應避免食用,如香腸、火腿、花生醬等。

 

Q: 1.癌症患者治、療養期間可固定食用綠豆薏仁湯嗎?因都屬涼性,且要冬天了!是否會影響體況  如:使身體太冷(若不行可否提供其他的抗癌甜品)

2.癌症患者的飲食需要做調整嗎?還是說原則上可以正常飲食?

3.褐藻糖膠的功能眾說紛紜,它在全球到底有多少關於抗癌的實驗研究報告?確實具有3大抗癌作用嗎?(1.誘導癌細胞死亡2.抑制癌血管增生3.活化免疫細胞)

4.請問台灣哪裡的褐藻糖膠成份含量高、無重金屬汙染有保障且和立川大介臨床上用的褐藻糖膠分子結構是相同的? 目前僅知道無毒之家。若真的有效要吃多久才能看到相關數據下降?

5.因為我們很著急,若褐藻糖膠的醫學數據還不夠客觀,可否提供我們抗癌的保健食品?

A: 1.一般癌症患者是可以喝綠豆薏仁湯的,若耽心的話建議先看過中醫師,了解病患的體質後再做決定。

2.患者的飲食等同平常的健康飲食,除了在治療期間不建議吃生食、或有其他不正常生理數據需調整飲食外,均可在均衡及足夠的原則下、依照患者的進食能力來搭配其飲食。不過,癌症的種類繁多,建議您諮詢就診院所的營養師較為準確。

3.褐藻糖膠的研究目前只進行到細胞培養及動物實驗,對人體尚未有明確的實驗證實有其所宣稱的功效。其次,保健食品的使用是輔助的角色,建議您還是要接受正規治療,勿聽信坊間傳聞而錯失治療。

 

Q: 乳癌化療及術後的病患,在飲食上須注意哪些?特別有哪些東西是不能吃的?而哪些東西建議可以多吃多補充的呢?

A: 手術後在飲食上除了必須均衡飲食(六大類營養素皆需補充;蛋白質,脂肪,醣類,維生素, 礦物質,水分)之外,手術後為了促使傷口癒合與細胞修復,因此高蛋白質飲食與維生素c的補充.高蛋白質飲食(每公斤體重1.2~1.5公克蛋白質)可以由雞蛋、肉類、海鮮等食物來源平均分配在各餐次;不建議生食,因為高鉀的生菜汁易造成尿毒症或腎臟功能嚴重衰退的患者導致高血鉀或是心臟麻痺而突然死亡,而且生食因沒有高溫殺菌對於免疫力差的人也不好.乳癌術後也請暫時停止補充富含大豆異黃酮的營養補充品.若是還需要更進一步相關飲食資訊,請至各大醫院癌症中心向營養師洽詢,謝謝您!

 

Q: 曾有病友和我分享乳癌患者不可吃南瓜,不知是否真有此一說?乳癌患者的禁忌食物有哪些?

A: 乳癌患者沒有什麼不可以吃,飲食原則:均衡攝取六大類食物,低油高纖(乳癌患者建議一天攝取25~35公克纖維質),並維持理想體重。

Q: 吃哪些食物可以預防癌症?

世界衛生組織呼籲,只要不抽菸、吃得正確、持續身體活動,加上維持適當體重,就可以減少六十%至七十%的罹癌機率。每天至少攝取五份蔬菜水果,就可以降低廿%癌症風險。減少癌症最健康的飲食結構組合是:水果、蔬菜、堅果、全穀類、魚、低脂乳製品和少量瘦肉。

四十五%的癌症與飲食密切相關,科學飲食可以降低癌症的發病率,因此,正確選擇食物可以預防癌症的發生。到底哪些食物有防癌作用呢?

富含維生素C的食物:如芥菜、油菜、雪裡紅、香菜、大蒜、蒜苗、金花菜、辣椒、柑桔、鮮棗等,可增強人體免疫功能、阻斷致癌物質在體內的活化、促進人體干擾素的合成等。另外,維生素C是一種抗自由基的物質,由此發揮抗癌功效。

富含澱粉的食物:如土豆、綠色的香蕉。這是因為澱粉類食物能產生丁酸鹽,丁酸鹽對癌細胞有強大的抑制作用。此外,澱粉分解可間接加速致癌物從大腸中排出,從而降低癌症的發病率。

富含纖維素的食物:如芹菜、大蒜、青椒、芫荽等,它們可以稀釋脂肪濃度,以減少致癌物質對人體代謝的影響;食物纖維還可以減少糞便在腸道的停留時間,減少致癌物質與腸黏膜的接觸的機會。此外,纖維素還能降低人體中的雌激素,因而降低乳腺癌的發生率。

●豆類食品:如黃豆、蠶豆、豌豆能阻止致癌物質與正常細胞的脫氧核糖核酸結合,從而達到預防癌症的作用,尤其對乳腺癌有明顯的預防作用。

●蘿蔔類食物:包括胡蘿蔔在內的各種蘿蔔,都有分解致癌物質亞硝酸鹽的作用,因此具有顯著的抗癌作用。

食物中所含有的誘發或抑制癌症基因的化學物質,建議利用八大類蔬果中所含的維生素和天然抗癌物質,達到防癌、抗癌的目的。

八大類超級防癌食物包括:

●洋蔥類:大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、青蔥等。

●十字花科:花椰菜、甘藍菜、芥菜、蘿蔔等。

●堅果和種子:核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、南瓜子等。

●穀類:玉米、燕麥、米、小麥等。

●莢豆類:黃豆、青豆、豌豆等。

●水果:柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄柚、草莓、鳳梨、檸檬等各種水果。

●茄科:蕃茄、馬鈴薯、蕃薯、甜菜。

●繖狀花科:胡蘿蔔、芹菜、荷蘭芹、胡荽、蒔蘿等。

●其他重要食物:小黃瓜、南瓜、萵苣、青椒、紅椒、菠菜、薑、薑黃等。

 

Q: 聽說膠原蛋白、桑黃可以用來防癌,是真的嗎?

A: 美國波士頓大學的研究發現,屬菇類的桑樹桑黃(學名為Phellinuslinteus)有助治療多種癌症,研究人員將桑樹桑黃的抽取物,加進一種名為Doxorubicin用於治療多種癌症的化療藥物當中,而後者的劑量,不足以發揮治療作用。結果顯示,有關混合物可以殺死癌症細胞,其藥效相等於大劑量的化療藥物。

桑黃是寄生於桑樹上的一種多年生蕈類,生長緩慢,難以用人工方法栽培。英國《鏡報》於今年82日引述最新一項刊登在《英國癌症期刊》的研究顯示,研究員利用桑黃萃取物配以化療藥物協助癌症病人治療癌細胞,結果病人體內的癌細胞死亡數目較沒有使用桑黃萃取物的一組多。由於桑黃的免疫與抗腫瘤功效而不含有副作用,醫學界相信可以應用再予突觸細胞合併治療癌症。中醫方面建議,雖然桑樹桑黃有抗癌效用,但不能單靠一味使用,要經過中醫師看診評估再給予處置,癌症民眾不可自行用藥或取代癌症的適當治療。

 

Q: 自由基會增加癌症的發生,那除了吃健康食品外要多吃什麼可以降低身體的自由基?

A: 抗氧化的食物可以降低自由基的產生,但是一個降康的身體狀況是需要均衡的飲食與健康的生活作息以及愉悅的心情;而且近幾年來根據國外研究指出,過度食用抗氧化物,反而會造成反作用,因此依照國人每日建議量與飲食指南就可以達到健康人體所需的營養素了,每人每日所需要的營養素與食物份量可以查閱食品資訊網。

 

Q: 家人日前因食道癌已開刀切除食道,現已恢復由口飲食,想請教的是,他飲食上應注意什麼呢?如果想幫他進補,不知是否適合用人蔘或黨蔘來補?

食道癌術後的營養照護:

1.可先從流質飲食開始,例如:米湯.湯類.過濾的果汁.牛奶,慢慢訓練到半流質飲食,例如:米粥.布丁,ㄧ直到軟質飲食,例如:水煮的魚及碎肉.軟爛的蔬菜等.

2.應儘量避免刺激性的食物及烹調方式,例如:辛辣.過甜.過酸的食物..咖啡..油炸.油煎,避免刺激胃酸分泌,導致胃酸逆流,造成病人的不適.

3.應少量多餐.

4.蔘類的食物,補中益氣,用於燉湯時,初期建議只食用湯的部份,避免固體食物造成吞嚥上的困難.由於每個人的體質不同,至於是否可適用於您的家人,可請教中醫師.

 

Q: 家母因大腸癌初期切除部份腸子,現每天上廁所5-20 (時好時壞)。請問這是截腸後一般狀況嗎??

對於一般飲食該吃些什麼 幫助她讓上廁所正常化??我們對該吃什麼聽到的很混亂只知道 高纖食品很多低纖的有些什麼??

A: 依您的問題敘述不知家母是切除大腸的哪個部位,但解便次數頻繁是大腸切除術後常見現象,請家母再回診進一步詳細詢問專科醫師.就飲食原則部分跟您做建議:1.少量多餐2.攝取均衡飲食且多樣化3.避免攝取容易產氣的食物,;玉米.乾豆類.洋蔥.韭菜.以及香辛類食物4.避免油炸.油煎及刺激性食物5.以攝取低渣飲食為主,如去筋去皮肉類.精緻五穀類.蔬菜軟葉及瓜類.過濾果汁或去皮水果等.此種飲食只是治療過程的一個階段,應視情況漸增加膳食纖維以達到正常標準.6可適量增加水份攝取,以防止便秘.此外建議您可到鄰近各大醫院找專業營養師依您母親飲食情況進一步做詳細解說

 

Q: 麩醯氨酸 L-Glutamine服用劑量問題

1.乳房腫瘤手術傷口復原中同時做放療.化療

麩醯氨酸 L-Glutamine服用劑量問題 1日要多少.每日有蛋白質 魚肉 蛋...是否需要合併計算每日需求量

2.每日只吃麩醯氨酸 不吃任何蛋白質食物可以嗎?1日要多少公克

3.每日只吃麩醯氨酸. 不吃任何蛋白質食物是否對腎臟負擔

A: 左旋麩醯胺酸是單一營養素補充品,所以在服用產品的前提是,患者的三餐皆需均衡飲食

1. L-Glutamine目前廠商都建議15-30mg/day,每日有蛋白質.魚肉.蛋不計算在內.

2.當然不可以.(每日需至少4份蛋白質類食物)

3.造成腎臟負擔有許多原因,非單一因素造成,基本醫師會做身體檢查,不用太擔心

 

Q: 近日爸爸診斷罹患食道癌,腫瘤長在食道跟喉嚨的交界。除了食道重建也一併把喉嚨聲帶切除,之後需要做化療跟電療。爸爸體重太輕必須先把身體養好體重增加對之後的治療才有體力面對

已於明天(周三)出院回家照護,在居家照護方面醫院只說可以灌食亞培,不需要依照醫院營養師調配的高蛋白配方奶(比較麻煩),然後練習自己從嘴巴吃蒸蛋布丁類的軟軟的東西

想向請教您的是

除了上面兩點,平時我們可以幫她準備什麼食物(吃的  或者 灌的)來多補充爸爸的營養,因為有說從嘴巴攝取的營養還是比灌的多

A: 目前市售特殊營養品方面有雀巢立攝適系列,桂格完膳系列,三多補體素,益富益力康系列等大廠牌可供選擇,型態上也有粉狀自泡或有罐裝,但由於不知您父親的身高體重及其他疾病史無法在此給予建議熱量及產品,建議可像長期照護中心提出居家營養師申請到府評估後,可給予較符合您父親本身的營養建議。

 

※腎臟疾病

Q: 親戚有慢性腎臟病的疾病,不過在最近突然發生有貧血的狀況,想請問一下會造成腎臟病的主要原因是什麼?

A: 在腎臟病病人常會出現貧血的現象,其主要原因是

(1)紅血球的合成減少,因為寫紅血球生成素的影響;

(2)紅血球的壽命會減短,因為生活在尿讀的血漿鍾容易溶血;

(3)腸胃出血的流失。

腎臟病病人需要限制蛋白質的攝取,可能由於鐵質和營養素的攝取不足,可以建議詢問醫師是否需要給予EPO注射來改善貧血現象。

 

Q: 腎臟病人是否可以食用豆製品?

A: 近年來的研究顯示攝取黃豆可降低膽固醇及提升高密度膽固醇的功用,黃豆也是屬於高生理價蛋白質,所以腎臟病人將豆製品算在每日蛋白質可攝取量中是可以食用的,所謂豆製品包括豆腐,豆漿,豆包等黃豆製品。不包含麵腸,綠豆,紅豆,花生喔!

 

Q: 慢性腎衰竭CKD5 的病人蛋白質的需要量是多少?

A: 慢性腎臟病的飲食 (台灣腎臟醫學會) 一、低蛋白:腎臟病患者攝取過多蛋白質可能會加速病情的惡化,建議每天攝取2 4 兩的肉類,並參照營養師的飲食計畫。例如以下的食物可以符合低蛋白又有足夠的熱量—粉圓、冬粉、太白粉、玉米粉、砂糖、果糖、蜂蜜、沙拉油、橄欖油等。二、低磷:避免攝取含磷高的食物,例如內臟類、優酪乳和起司的乳製品類、糙米和全麥的全榖類、花生和核桃的堅果類,以及可樂、蛋黃、卵磷脂、冰淇淋等。少量食用鮮奶和補體素等。可以多選用新鮮肉品,少喝大骨湯。三、低鉀:禁食楊桃、低鈉()鹽、無鹽醬油。少量食用哈密瓜、木瓜、香蕉、柳丁、草莓、蕃茄、芭樂等水果,紫菜、木耳、菠菜、莧菜等蔬菜,以及巧克力、藥膳湯、咖啡、茶、雞精、運動飲料等。蔬菜可用滾水燙過後再料理,避免菜湯和生菜。不喝濃縮果汁及肉湯,多喝白開水。四、低鹽:禁高鹽份的食物,例如醃燻食品、滷製食品(酸菜、泡菜、香腸、鹹蛋、燻雞);禁食罐頭食品(醬瓜、豆腐乳、沙茶醬、鮪魚);禁食加鹽冷凍蔬菜。減少食用胡蘿蔔、海帶、紫菜、芹菜。外食可用熱開水過濾多餘的鹽份,不要添加其它調味料(胡椒鹽、辣椒),也不要喝湯。可使用糖、醋、酒、蔥、薑、蒜來烹調食物,增加食物可口。五、水分攝取:慢性腎臟病患者(特別是第四或第五階段) 如果有少尿現象,則每日攝取的水量,需以前一天的尿量加上500-700 c.c. 為上限,或是以每日體重變化不超過0.5 公斤,不水腫為原則。

 

Q: 腎結石患者的飲食,有什麼是不可以吃的嗎?

A: 過去,一般人對於腎結石的形成,總是認為與「豆腐」,或者說是與「鈣質」攝取過多有密切的關係,尤其是特別需要補充鈣質的老人們,常有這樣的疑慮。事實上,對一般的健康人而言,飲食的並不會引起結石,但是,對於具有結石體質的人而言,飲食就可能影響結石的發展了。不過根據這些年的研究結果發現:雖然大多數腎結石患者的結石成份中含有鈣質,但是引起結石的罪魁禍首並不是「飲食中吃了太多的鈣質」,而是「水喝太少了!」當然,造成結石的原因並不單純,「水喝的不夠!」只是原因之一。嚴格說來,「因為水份不足(喝的不夠或是流汗損耗太多),使腎臟所形成的尿量不夠,無法將可能形成結石的物質稀釋,以致造成過飽和狀態,產生結晶而形成結石」才是最重要的因素。此外,對許多患有結石的人來說,飲食中的其他成份也是造成結石的重要原因,例如草酸即是其一。飲食原則如下:1.水份要足夠,每天的水份攝取量,要足夠使腎臟製造二千到三千西西的尿量才夠!!一般而言,人體的水份的損失,除了尿液之外,每天從皮膚散失的汗水(有形或無形的)約有七、八百西西,因此,為要使尿量達到二千西西,至少要喝二千八百西西的水才行,若是能達到三千至四千西西最為理想。2.鹽份的攝取要適量,每天應當攝取適量的鈉,大約是2.1~3.5克,要避免嚴格的限制鹽份攝取,因為如此一來,會使腎小管重新吸收鈉離子,連帶將水份吸收回來,這與我們想要增加尿量的目的是相違背的。3.鈣質的攝取,成人的鈣質需要量約為每日8001000毫克,若為孩童、孕、哺乳婦、停經婦女等,則需更多。即使是結石的患者,也應當攝取充足而不過量的鈣質,以免鈣質不足。並且因為鈣質可以在腸道中與草酸結合,形成不溶解、不被吸收的草酸鈣,由糞便中排出,因而可以減少草酸的吸收。因此,若是攝取足量的鈣質(1000毫克為限),可以降低草酸鈣結石的機會。若是減少飲食中的鈣質,會使小腸吸收草酸的量上升,造成尿液中的草酸排泄增加,除非嚴格地限制草酸的攝取。4.蛋白質的攝取要適量,飲食中含高量動物性蛋白質時,會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄,而減少檸檬酸鹽的排泄,對結石患者有不利的影響。一般而言,每天每一公斤體重所需的蛋白質約為0.8~1克,或是以蛋白質 佔每日熱量需求的12%~14%為限,不可限制太嚴格,以免發生營養不良的現象。5.維生素C的攝取要適量,一個人每日的維生素C需要量是60毫克。若是攝取過量的維生素C 時,尿液中草酸的排泄量會有增加的傾向,增加結石的機會。因此,每日維生素C的攝取量不要過量,尤其是不可服用過量的維生素C補充劑。6.限制富含草酸之食物,富含草酸的食物有巧克力、核果、深綠色蔬菜、大黃、番藷、豆腐、茶和可樂等,應限制攝取。

 

Q: 洗腎的病人該吃什麼?

A: 洗腎病患因水份以及尿毒素的長期堆積,常常吃了就想吐,造成營養攝取不良。同時,隨著腎臟功能的減退,蛋白質從尿中流失增加,更惡化病患營養狀態。其他如代謝機能降低,飲食型態改變,心情低落等等因素,更使洗腎病患的營養雪上加霜。營養不良對洗腎病患是很大的傷害,營養狀況良好,可增加免疫功能,提高生活品質,並減少病患的死亡率。

1.低鹽飲食:可緩和腎病引起之高血壓,以及減輕洗腎時脫水過多造成之不適。一般加工食品,罐頭食品,醃漬食品,調味料(如味精、豆瓣醬、番茄醬、味噌、沙茶醬、雞精、烏醋等)含鹽分高,盡量少用。烹調時可以白醋、酒、蔥、薑、蒜、八角、香菜、九層塔、枸杞來加重味道即可。

2.低鉀飲食:市售低鈉鹽、薄鹽醬油、精鹽醬油多含鉀高、切勿食用。另外高湯、濃湯、火鍋湯、生菜含鉀高。蔬菜先將菜燙過,倒掉湯汁再煮。而水果一天只能吃兩份,每份約一個拳頭大小。其他如中藥藥湯、小麥草汁、小麥胚芽製品含鉀量也相當高。

3.鈣磷之飲食控制:洗腎病患常因為副甲狀腺機能亢進,以及活性維他命D的減少,而造成高血磷以及低血鈣。而長期鈣磷的不協調容易造成骨骼的病變。一般高蛋白的食物含磷量也高,如果洗腎病患要攝取足夠的蛋白質,又要少磷實在很困難,此時低磷奶粉可列入考慮。同時高鈣食物,含磷量高,所以洗腎病患亦要小心。這些食物包括軟骨類(小魚乾、小蝦米、吻仔魚、烏魚子、魚卵等)核果類(花生、杏仁、腰果、瓜子)全穀類(糙米、燕麥、全麥、高纖製品) 、內臟類、奶類製品。

4.水份的控制:一般洗腎後,尿量會慢慢減少,甚至會無尿。病患應養成每天量體重的習慣,每次洗腎體重增加,以不超過乾體重的5%為原則,每日的飲水量建議為24小時尿量,加500-700CC。另外喝熱水比喝冷水解渴,水中加幾滴檸檬汁也較解渴,口含冰塊潤溼,冬天用護脣膏滋潤嘴唇,也是不錯的省水方法。

5.血脂控制:洗腎患者最大的死亡原因為心血管疾病,而其中高血脂扮演了重要的角色。

少油脂飲食秘訣:

1)控制烹調用油,每餐量在一湯匙以內。

2) 避免油炸、煎、炒。多採用燙、蒸、烤、微波、涼拌等方式。

3) 多食魚油,可減少血脂,其中秋刀魚、鮭魚、鰻魚含魚油量較多。

4) 肉類以去皮為主為宜。

5) 用多餘的飯,吸去炒菜用油,且避免湯汁拌飯。

6) 減少點選炒飯、炒麵、韭菜盒子、油酥皮、巧克力、夾心餅乾、冰淇淋、鮮奶油製品。

7) 減少乾果類食物,如花生、腰果、杏仁、芝麻、瓜子、核桃等 。

8) 減少調味料使用,如麻油、香油、辣油、辣椒醬、沙茶醬。

9) 外食時,選擇帶骨較多的肉食用。

10) 湯儘量少喝。

6.蛋白質的補充:每次洗腎流失之蛋白質量,相當於一兩肉所含的蛋白質。一般營養指標以血中白蛋白做指標,白蛋白愈高,表示洗腎病患長期預後愈好。但補充過多的蛋白質,也可能有高血磷,高尿毒氮的危險,所以要注意攝取「足夠但限量」的蛋白質。一般透析患者,每天攝蛋白質的量應在1.2~1.5公克/公斤(60公斤的人每天應攝取70-90公克的蛋白質)。至於蛋白質的種類不同,有不同的優點,可交替選擇食用。一般肉、蛋、奶所含必需氨基酸較多,但食用過多有高血脂之虞,可適度補充黃豆蛋白,魚肉富含蛋白質,且魚油可降血脂。

7.幫助排便:洗腎患者可多吃洋蔥、牛蒡、地瓜、馬鈴薯、豆類等含寡糖的食物。

8.補充鐵質,提升血色素:洗腎病患可多吃紅色肉(牛羊豬肉) 、豬肝、豬血。

 

Q: 目前在做血液透析,中秋節的月餅我可以吃嗎?烤肉又應該如何吃?

A: 一般洗腎患者有血壓高、血脂異常、血磷、血鉀不平衡,甚至可能本身又伴隨糖尿病、過重、肥胖等問題,而一般市售月餅的特色多為高糖分、高脂肪、高膽固醇、高熱量、高磷、鉀,對於身體的影響可能會造成血糖升高、血脂異常、肥胖、血磷、鉀偏高‧‧‧等,因此食用時淺嚐即可,且須與正餐量作替換,由於磷吃了會造成洗腎患者副甲狀腺亢進、鈣質流失,甚至引發惡性心律不整,一般洗腎病患一天不能攝取超過一千毫克的磷,以磷最高的桂圓月餅來說,一次的量能超過三分之一個。只要有那些桂圓,有那些蛋黃,有那些伍仁等等,磷就是會高起來,洗腎腎患者盡量少吃,另外雖然柚子的維生素C含量非常豐富,不過鉀離子太高應避免或減半食用,有烤肉習慣的人也要注意,多選擇新鮮肉類或海鮮為蛋白質來源、少吃加工或市售調好味的肉類,如:香腸、火腿、熱狗、調理好的盒裝肉品等、可使用脂肪含量較低之新鮮瘦肉類或海鮮、少用烤肉醬料及醃漬醬料,可多利用新鮮材料來提味,如:蔥、薑、蒜、醋、醬油等,烤肉用的醬汁,鈉含量高都會造成腎臟負荷

其實一旦把握要訣,腎臟病患還是可以吃得盡興,又不至於在節目過後產生電解質不平衡、尿毒素上升或透析不良的結果。提醒腎臟病患者應遵循「三低一高」的飲食原則,也就是低鈉、低鉀 、低磷、高鈣。此外,市售月餅有一些QQ透明皮的水果月餅便是腎友們最佳的選擇。若是傳統的月餅則建議一天以不超過一個小月餅為限。而蛋黃酥則最好列入拒絕往來戶中。

 

Q: 腎臟病人可以吃中藥嗎?老人家好像比較相信中藥勝過於西藥。

A: 腎臟病人不是不能吃中藥,只是因為許多中藥材含有較高的鉀或重金屬,會增加腎臟的代謝負擔,另外有許多中藥已經確認是和腎臟受損有關,包含雷公藤、馬兜、天仙藤、金錢草… 等。所以若要吃中藥調養身體,建議要找合格的中醫師調配,這樣才能讓腎臟得到最好的幫助喔。

 

※肝臟疾病

Q: 有親戚因肝病陷入肝性腦昏迷,請問會造成何種後遺症?飲食上要注意哪些問題?

A: 「肝性腦病變」,俗稱「肝昏迷」,即肝臟嚴重受損引起蛋白質代謝異常,使血中氨質增加,引發意識形態改變稱之;常見的後遺症是患者對於自身初期的肝昏迷症狀沒有警覺性,其注意力不集中,雙手操作能力變差,臨機應變的智商分數下降的改變,對於正在開車、騎車或從事危險性的工作的當下,都可能會對生命造成威脅的。所以,飲食應注意:1.患者有肝性腦病變的症狀產生,應即刻將蛋白質的供給量降至每日2535公克,如有昏迷情況產生,則不可供應蛋白質。2.之後若其情況穩定,則可每週增加1015公克蛋白質,直達到每公斤體重供給1公克。3.植物性蛋白質因含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維,有利於病情的控制,可適量食用。4.酒類應絕對禁止

 

Q: 肝癌和肝硬化者的飲食要如何料理?

A: 脂硬化飲食原則:

肝硬化的患者最好少量多餐,睡前可吃些點心以避免低血糖發生,而且可以改善病人的蛋白質利用率。一般來說,病人通常早上食慾較好,可以提供較豐盛的早餐。

☆蛋白質

 目前蛋白質的建議量為每天每公斤體重11.5公克,並儘量以高品質的蛋白質來源為主,如果發生過肝昏迷,就應將蛋白質的供應量減至每天2035公克(每公斤體重0.50.7公克),然後視病人恢復的情形,逐漸增加蛋白質攝取量。植物性蛋白質(穀類及豆製品)和奶製品含有較高的支鏈胺基酸及膳食纖維,有利於病情控制,可適量食用。

☆熱量

以維持理想體重為原則。醣類應佔總熱量45~65%.供給充分的醣類可節省蛋白質的消耗。肝硬化患者不需嚴格限制熱量攝取,除非有肥胖或糖尿病問題,才要限制攝取。

☆油脂

  佔總熱量25~35%,可增加能量來源。肝硬化患者也可適量使用較容易被吸收的中鏈油脂,例如:瘦肉以及均質化脂肪,例如:牛奶、蛋、雞肉。

    維生素

  若病人有脂肪瀉,則應注意脂溶性維生素的補充(維生素A、D、E、K);酒精性肝硬化患者, 因酒精易破壞骨髓之造血功能,應特別注意維生素 B6B12、葉酸的補充(富含Vit B6的食物:酵母、小麥胚芽、豆類、香蕉、牛乳、綠色蔬菜;富含VitB12的食物:牛肉、豬肉、蛋類、牛奶、乳酪;富含葉酸的食物:酵母、小麥胚芽、菇類食品、綠色蔬菜)。

☆礦物質

  慢性肝硬化患者容易缺鋅和鐵質,所以選擇食物時可多選富含鋅及鐵的食物,例如:牛肉、蛋黃、文蛤、牡蠣、川七、及紅莧菜等食物。

☆腹水

  若發生腹水或浮腫就需嚴格控制鹽分( 每日500~1500毫克以下),同時也需注意鉀離子的是否有流失,應多攝取含鉀高之水果( 例如:木瓜、香蕉、奇異果等) 。只有當病患有腹水時,才需嚴格限制鹽份和水份攝取。每日的鈉攝取量最好不要超過5公克鹽,且儘量避免醃漬物、罐頭、加工食品及調味料添加。水份通常限制於每日一至一點五公升,所以儘量少給予湯湯水水的食物。

肝癌飲食

根據流行病學的研究資料顯示,肝癌的發生可大致歸納出幾個危險因子:(1)黃麴毒素;(2)酒精性肝硬化和脂肪肝;(3)肝炎:主要為B型及C型肝炎;(4)抽煙和飲酒習慣;(5)營養不良而導致的肝功能受損。深入探究更發現,其發生與飲食又有顯著的相關性,因此,在得知容易導致肝癌發生的危險因子後,我們即可從日常生活中的飲食加以注意來預防之:

1.黃麴毒素主要容易儲存於五穀類中,而台灣處於高溫潮溼地帶,正是黃麴毒素適合生存的環境,因此應選購包裝完整,合格製造廠的五穀類,並注意其保存條件與期限,避免攝取到過期或發霉的花生、玉米、小麥等穀類,以及來路不明的發酵豆製品。

2. 攝量的酒精攝取,有益於體內的循環代謝,但過量的酒精攝取,則會影響體內的代謝平衡,長期酗酒會引起的肝臟損傷,影響營養素的正常代謝,使肝臟產生纖維化、硬化,進而導致肝癌的發生。因此,攝量的酒精攝取以每週2-3次,每次不超過2份酒精當量為宜。一份酒精當量相當於30mL高梁酒、=70mL米酒、=100mL紹興酒、=120mL葡萄酒、=250mL啤酒。其中紅葡萄酒中的多酚類有助於提昇體內的抗氧化作用,以抵抗自由基對體內細胞的傷害,可適量攝取。

3.研究顯示抽煙和過量酒精攝取,為癌症誘發和促進的危險因子,因此,為了健康著想,癮君子和酗酒者不可不慎!

4.肝臟為體內重要的解毒系統,故應避免食用成分不明的飲食或藥物偏方,以及藥物必須經由醫師診斷評估再服用,以免增加肝臟的負擔而影響其排毒功能。

5.最重要的就是要養成健康均衡的飲食習慣,均衡攝取各類食物,且盡量選擇新鮮自然的食物材料,避免醃燻、鹽漬、碳烤、油炸等各種加工食品,皆可減少癌症危險因子的暴露。此外,天天五蔬果(包括3份蔬菜和2份水果),攝取足夠維生素ACE、β胡蘿蔔素等抗氧化維生素和豐富的纖維,以及烹調以少油、少糖、少鹽為原則,更可提升體內的抗氧化力和免疫力,而有助於肝癌和其他癌症的預防呢!

保肝防癌平時就必須從日常生活細節做起,除了注重健康均衡飲食和食物衛生安全之外,規律的運動亦可使促進生理代謝和提高免疫力,此外,避免身體的過度勞累和壓力的舒緩也很重要,整體的生理代謝才能夠維持平衡穩定。

 

Q: 中度脂肪肝要如何吃才健康?要如何預防

A: 國人罹患脂肪肝最常見的成因包括有肥胖.長期過量飲酒.高脂血症.糖尿病等.脂肪肝的控制治療是病因的去除,如減重.戒酒.降低血脂肪及控制血糖.在飲食部分以均衡飲食為原則,及維持理想體重或減重,飲食建議如下:1.有肥胖者飲食應以均衡及低熱量的飲食原則,少油.少鹽.少糖及增加纖維質的攝取,並避免不當的快速減肥方法2.在蛋白質攝取部分應選擇高生物價蛋白質,如雞肉.魚肉,並要去除皮的部分以減少油脂攝取3.減少精緻糖的攝取,:含糖飲料.點心.蛋糕等甜點,並控制醣類食物份量,;水果以及米飯.麵食等澱粉類食物,因過多的醣類食物亦會轉變成脂肪在體內儲存4.避免經常攝取膽固醇含量高的食物,:蛋黃.肝臟5.增加蔬菜等纖維質含量高的食物攝取6.適度增加運動量

 

Q: 我阿伯的肝指數過高,在飲食上該怎麼吃比較好?

A: 肝病有很多種,不知阿伯是屬於哪一種?

病毒性肝病,病毒性肝病是指因病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌

酒精性肝病:酒精性肝病是指因長期酗酒所造成的肝病。

藥物或毒物性肝病:藥物或毒物性肝病是指因服出藥物、化學藥品或其餘對肝臟有毒害作用的物質所造成的肝病,食物中例如米、花生等受到黃鞠毒素的污染,被認為與日後肝癌的發生是有相關聯的。

新陳代謝異常性肝病新陳代謝異常性肝病是指體內對某種物質新陳代謝不良所導致的肝病,像威爾遜氏症,就是因體內對銅代謝出了問題,而導致肝病。此外,俗稱的「脂肪肝」,是指肝細胞的脂肪含量增加,可能因酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪過高、體重過重等因素所引起。

肝病飲食通則:

1.營養均衡,攝取各類新鮮食物。

2.著重天然食物,少吃加工、醃漬煙醺、罐頭食品與含有人工香料、化學食品添加物的東西。

3.低脂肪飲食,避免油炸、油煎食物,並選擇低脂肉。

4.天天五蔬果。

5.多喝水。

6.不吃發霉食物。

7.避免抽煙。

8.不要隨意服用成藥、千萬勿聽信偏方。

9.節制飲食。

慢性肝炎以及脂肪肝的飲食通則:

a.規律與且均衡飲食: 飲食過量易造成肝臟負擔, 睡前不吃消夜。

b.攝取好的蛋白質:例如大豆、豆漿 、豆腐 等植物性蛋白質; 蛋魚肉類亦是不錯的選擇,必須氨基酸可以提供肝細胞再生與強化肝功能之作用 ,務必遵守攝取""的蛋白質,而非"過量"的蛋白質反而造成肝臟負擔。

c.瞭解個人之標準體重與每日所需熱量 ,維持理想體重 ,勿攝取過多脂肪,攝取熱量以碳水化合物為主。

d.勿攝取過多鹽分:肝功能下降時,過多鹽分易造成血壓上升,妨礙血液流動,形成腹水與水腫的機會增加 ,宜採取清淡 、高纖食物。

e.多攝取維生素與礦物質、膳食纖維 :脂肪代謝需要維生素B群的幫助(B1B2、菸鹼酸、膽鹼等);膽固醇代謝則需要維生素C的協助,而肝細胞損壞易缺乏維生素B1B2B6CE (五穀核果、酵母、肝臟富含維他命B),B12與維他命K 亦須多攝取。

f.避免飲酒與食用酒釀食品 、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品 ,少食用花生、玉米、發霉的米(黃麴毒素) ,避免感染減少造成肝臟之負擔 。

肝硬化的飲食通則:

營養照護目的為了提供足夠的營養、熱量與維生素 ,防止進一步肝損傷 ,增加肝細胞再生能力。

a.初期肝硬化(肝功能能維持代償功能) : 會有疲倦、消化不良、噁心、嘔吐 等不適症狀 ,與慢性肝炎飲食一樣 ,維持理想體重,每日每公斤30~35大卡 ( 例如 60公斤每日需1800~2100大卡)

b.病患往往食慾不佳,建議少量多餐。

c.多攝取高蛋白:是指"高品質"的蛋白質,例如牛奶、豆漿、魚、蛋、豆製品等。

d.酒精性肝硬化患者, 因酒精易破壞骨髓之造血功能, 應多補充維生素 B6B12、葉酸 , 若患者發生凝血時間延長應補充維生素K ; 酒精性肝硬化患者往往胰臟功能不佳與膽鹽代謝異常,應避免脂肪瀉的發生 ,建議攝取中鏈脂肪( 例如:瘦肉)以及均質化脂肪(例如:牛奶、蛋、雞肉)

肝硬化出現腹水(Ascites)飲食通則:

食道靜脈曲張為肝硬化常見併發症之 一, 肝纖維化造成肝血流不順及造成門靜脈,形成門靜脈高壓,進而造成血液分流至食道、胃 之靜脈曲張,易造成出血的危險性。

a.飲食習慣必需慢慢咀嚼,並且應少量多餐 。

b.需禁食油炸食品、粗纖維蔬菜( 例如芹菜)與水果( 例如番石榴)、咖啡、核果類、辛辣食品,可以吃豆類食品(例如豆腐、豆皮、豆漿) 以及溫和柔軟的食物。

c.因減少纖維多之攝取,應注意排便順暢 。

肝硬化出現肝腦病變(Hepatic Encephalopathy)飲食通則:

肝腦病變主要原因 (1)毒素堆積():因腸道細菌分解食物中蛋白質與胃腸道出血分解成氨,由於無法在肝臟中轉換成尿素,所以堆積血中的氨增加,對中樞神經傳有毒性而引起肝昏迷( 2)神經傳遞物質障礙:氨基酸代謝異常,支鏈氨基酸減少(例如 Leucine. Isoleucine. Valine ,可由肌肉代謝),芳香族氨基酸過多(例如 tyrosine. tryptophan .phenylalanine 則需靠肝臟代謝)

1.給予低蛋白飲食 ( 每日30克以下) , 建議攝取植物性蛋白(穀類與豆製品)含較少芳香族氨基酸,而奶製品則有較高支鏈氨基酸,每日熱量攝取約需1600~1800大卡,預防組織異化與低血糖發生。

2.避免攝取氨高食物(例如:乳酪、Cheese、香腸、火腿、臘腸、花生醬、海參、雞腳、醃製品、洋葱)

3.深度昏迷僅給予葡萄糖與管灌食無蛋白配方,任何補充劑、營養照護、抗生素治療,皆需由醫師與營養師專業評估後再給予,以免影響肝功能。

 

Q: 我的公公目前在打肝擾素(半年了!),got/gpt目前降到65左右,體重從75kgs到目前的63kgs,食慾不佳很不愛吃東西(會暈類似貧血),請問能用什麼簡易又營養的食物讓公公吃進食品?如果got/gpt降至40是否可以停止治療呢?

A: 關於用藥部分,須待醫師醫師評估後,才可以改藥或停藥.因食慾不振而使得體重下降,飲食部分需要提供高蛋白高熱量的食品,例如提供均衡營養配方牛奶,豆花豆漿.蒸蛋.如果食慾不振是因為常到蠕動不佳所引起,可以請醫師開促腸道蠕動藥物及綜合維生素補充劑

 

※高血脂

Q: 近七十歲有高血脂的女性,飲食方面該注意那些事項?(:有在服藥)

A: 高脂血症飲食

◎何謂高脂血症

高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。血脂異常(不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併)是動脈硬化的主因,會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。

血脂包括膽固醇、三酸甘油酯及磷脂質。這些血脂皆為脂溶性,必需與血漿蛋白質結合成脂蛋白,才可藉由血液運輸至各器官及組織。

◎成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度

                 理想濃度    邊際高危險濃度  高危險濃度

總膽固醇(非禁食200mg/dl  200-239mg/dl 240mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇(禁食12小時)

                 130mg/dl  130-159mg/dl       160mg/dl

血液三酸甘油酯(禁食12小時)   

                  120mg/dl   200-400mg/dl   400mg/dl

◎高膽固醇血症

當血液中的總膽固醇濃度或低密度脂蛋白-膽固醇濃度高於正常值時,即為高膽固醇血症。

◎高膽固醇血症之飲食原則

1.維持理想體重。

2.控制油脂攝取量,少吃油炸、油煎或油酥的食物,及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。

3.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如:花生油、菜籽油、橄欖油等);少用飽和脂肪酸含量高者(如:豬油、牛油、肥肉、奶油等)。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。

4.少吃膽固醇含量高的食物,如:內臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高,則每週以不超過攝取二~三個蛋黃為原則。

5.常選用富含纖維質的食物,如:未加工的豆類,蔬菜、水果及全縠類。

6.儘量少喝酒。

7.適當調整生活型態,例如:戒菸、運動,以及壓力調適。

◎高三酸甘油酯血症

血中三酸甘油酯的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食12小時後,血中三酸甘油酯的濃度仍高於正常值時,便稱為高三酸甘油酯血症。此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子(如:肥胖、飲酒過量等)存在。

◎高三酸甘油酯飲食原則

1.控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。

2.多採用多糖類食物,如:五穀根莖類,並避免攝取精製的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。

3.可多攝取富含ω-3脂肪酸的魚類,例如:秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻)、白鯧魚、牡蠣等。

4.不宜飲酒。

5.其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。

另外,因您未提供身高體重,維持理想體重非常重要喔!

 

Q: 我年齡是40歲,血脂都在500以上,曾經調整過很多次的藥,平常也都只吃素食較多,但還是降不了多少,我飲食上應再如何控制較好呢?

A: 血脂可分為膽固醇.三酸甘油脂.低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等等.所以不知道您是哪一種偏高?1.如果是膽固醇偏高,請避開一些膽固醇高的食物,例如:ㄧ週勿超過三個蛋黃,豬油.牛油.肥肉.奶油.椰子油.棕櫚油.內臟.動物皮.蟹黃.魚卵等等.2.如果是三酸甘油脂偏高,應多選擇富含W-3脂肪酸的魚類,:秋刀魚,鮭魚,日本花鯖魚,鮪魚,及未炸過的豆製品來取代部分肉類.3.注意一些看不見的脂肪,:酥皮點心.甜甜圈.燒餅.沙琪瑪.中西式糕餅.瓜子.腰果.開心果.麵筋泡.油豆腐.豆包.豆皮等等.4.增加纖維質的攝取,可幫助脂肪的排出,例如:糙米.五穀米.全麥土司.燕麥片.黃豆.黑豆.蔬菜類.芭樂.帶皮蘋果.西洋梨等等.5.平常應多運動:應維持"三三三"原則,每週至少三次,每次至少三十分鐘,心跳速度應達ㄧ百三十下(會喘的感覺),這樣才有達到效果.而且您說您大多吃素,如果是外食的話.建議您過水,因為外食的素食店,往往都用過多的油.順便提醒您,六大類食物需均衡攝取,身體的代謝才會正常運作,如果攝取不均衡,導致營養不良,也會造成疾病的產生

 

Q: 我今年59歲,健康檢查時膽固醇總量241,其中高密度脂蛋白93,低密度脂蛋白129,三酸油脂73,家醫科醫生認為我好的膽固醇很多,壞的膽固醇較少,沒有吃藥的必要

請問我在總膽固醇這麼高的情況下需要吃藥嗎?

我的生活作息很正常,每天晚9時就寢,早上4時起床運動一小時,20年如一日,飲食方面早餐以麥片、五穀粉、黑芝麻、豆漿、饅頭等為主食,其他的不太吃,午餐、晚餐也是以蔬果為主,而且大多是川燙有膽固醇的海鮮幾乎不吃,每個星期一定會吃茄子、木耳、洋蔥等降膽固醇的蔬菜,所以飲食和運動的控管可以說是到了清修境界,連家醫科醫師都說我可以不要這麼嚴格,可是我的膽固醇總量還是很高,想請問會不會有其他原因造成膽固醇過高?我有要求醫生開藥,聽說這種藥多吃並不好,所以我還沒開始吃,如果還是要求以運動和飲食控管那我只好投降了!

A: 高膽固醇血症通常和肥胖、飲食過量、油膩以及缺乏運動有關,經由多運動、控制體重及改變飲食習慣等調整之後,膽固醇濃度大都會下降且部分會恢愎正常,若沒有明顯下降效果,則需要藥物治療。但是有一種高膽固醇血症,叫做「家族性高膽固醇血症」,與肥胖、飲食或缺乏運動無太大相關性,經由運動、控制體重及改變飲食習慣調整之後,膽固醇濃度下降不大明顯,則需找專業醫師接受藥物治療。另外高膽固醇危險因子有:1.高血壓2.吸菸3.男性≧454.有早發性冠心病家族史5.女性≧55歲或停經沒有用雌激素療法者,建議您進一步向醫師詢問。

 

Q: 最近在超市看到牛奶中加有植物固醇不知它是什麼有何用處?

A: 植物固醇因為結構與膽固醇類似,因此具有抑制腸部對膽固醇吸收的生理效應,而降低血液中的膽固醇濃度,這對防治心臟血管疾病有好處。許多研究發現,每日攝取植物固醇2公克,低密度膽固醇(LDL)可以降低9~13%,總膽固醇可以降低6~10%。現在,美國糧食與藥物管理局(FDA)已經核可植物固醇為食品添加物,而美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program, NCEP)則建議應每天攝取。而植物固醇自然存在於植物油(如:黃豆油,玉米油,米糠油,葵花籽油)、堅果、種子、夾豆、蔬菜、水果等植物性食物中。而以植物油含量最多,堅果、種子、夾豆次之,蔬菜、水果較少,所以建議可由天然食物中攝取,不需額外購買添加植物固醇之產品。

 

Q: MCT中鏈脂肪酸大都從椰子油提煉出來的,主要是由飽和脂肪酸組成,對心血管疾病會影響嗎?

A: 中鏈脂肪酸因比較容易被人體吸收,所以大多用於醫療上提供油脂代謝異常、有肝膽疾病,以及重症而吸收能力差的病患食用,因人體消化中鏈脂肪酸時,不需要膽汁,所以膽汁分泌異常、有些脂肪消化有問題的人,都需要容易吸收的中鏈脂肪酸。

  飽和脂肪酸除了動物食品來源之外,椰子油、棕櫚油裡的飽和脂肪也高,而植物奶油裡也有不少,都應該少吃,且不管使用的是動物油還是植物油,都是含有飽和脂肪酸、單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸,只是在比例上會有所差異而已,不論用哪種油,其實熱量都是差不多的,吃多了還是會囤積在體內造成身體健康上的負擔。

 

※水腫

Q: 去看醫生說我有頗嚴重的水腫,想問一下水腫可以食什麼的食物和甚麼是不能食的

A: 水腫可能由於身體內部發生問題,包括心臟,腎臟等。

可以吃的食物儘可能是含水份量較少的食物。湯水,看起來水份多及含鹽量或加工食品的食物、罐頭食品也儘量減少,

以下幾種食物可減緩水腫的功效:

1.紅豆:《本草綱目》粥條裡寫著,赤小豆(紅豆)粥,利小便,消水腫。

2.薏仁:可以在四神湯、八寶粥裡加入薏仁。中醫指出,薏仁可以促進血液和水分新陳代謝,有利尿、消水腫作用。

3.木瓜:有消水腫、治腳氣功能。《本草綱目》記載,木瓜治濕痺腳氣。

4.冬瓜:連皮燉湯可以利尿去濕。《食療本草》:冬瓜,甘,微寒。利小便,益氣耐老。

5.椰子水:有解熱、小水腫功效。

 

Q: 身體經常性水腫,有何因應之道?

A: 對於因身體經常性水腫,建議先觀察自己平時排尿是否有異常現象,飲食是否有習慣性食用含鹽量較高食物,但還是會建議至醫院由專業醫師,進行必要檢查血液、尿液檢驗,或加上胸部X光,即可判別病因是屬於局部或全身性問題。

馬偕醫院腎臟科主治醫師潘吉豐指出引起水腫的原因,以及症狀特色:

1.局部的水腫:單腳水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題;而長途飛行後的下肢腫脹,則是因久坐不動,靜脈回流變差所造成的,通常和其他器官沒有關係。

2.腎臟:若是腎病症候群引起水腫,尿液會有泡泡存在。因為大量蛋白質從尿液排泄出去,血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰退,水分和鹽分沒辦法排出,也會引起水腫,

3.肝臟:主要是肝硬化,血清白蛋白太低所致。若是肝硬化造成的下肢水腫,常會合併腹水(肚子大大的)、黃疸等症狀出現。

4.心臟:心臟衰竭造成靜脈回流變差導致的水腫,走路、爬樓梯會喘、呼吸困難。

5.荷爾蒙:有些女性的水腫隨著月經週期改變,就會有週期性水腫,或者服用避孕藥、注射排卵藥物,都有可能。

6.藥物:某些降血壓藥物,消炎止痛劑,有可能引起水腫副作用,或者一些雞尾酒減肥藥物中含有利尿劑,若停用時會有水腫,體重增加。

7.不明原因或體質性的水腫:女性居多,特點是早上好好的,一到下午或晚上下肢腫脹,上下午的體重可以相差一公斤以上。檢驗結果和身體檢查都正常,排除上面幾種原因後,才會將問題歸為體質性水腫。

水腫如何治療?

如果是肝、心、腎等器官疾病導致水腫,先治療原來疾病才是最重要的。

有些老人家患有關節炎,知道水腫是因為藥物,很害怕「腰子(腎臟)壞掉了」,寧願忍痛不吃藥。潘吉豐醫師提醒,藥物副作用引起的水腫,調整藥物或加一點輕劑量的利尿劑就可以改善,不必因噎廢食。

若是體質性水腫,多半不需要治療,營養師會給予一些生活上建議。比如穿彈性襪、飲食吃得清淡些,因為吃太鹹,食物中的鈉會讓水分滯留體內,睡覺前將小腿抬高。濫用利尿劑或尋偏方,反而造成腎臟負擔,代價更大。

水腫應該由醫師評估檢查,找出病因治療,若是全身水腫,還出現呼吸困難、喘、解不出尿,表示對生命有立即威脅,應該儘速到急診處理。

 

※骨質疏鬆

Q: 我母親有輕度骨質疏鬆,飲食及作息上應該如何做?

A: 骨質疏鬆症 是骨頭裡的鈣質逐漸流失,使得內部骨質變的單薄,形成許多孔隙,呈現中空疏鬆的現象。致病的危險因子,包括女性(為男性6-8倍)、過早停經(如切除卵巢、子宮)、種族差異(白種人機率較高)、家族史、遺傳因素、運動量不足、鈣攝取不足、飲食不均衡(過量飲酒、咖啡、茶、蛋白質)、抽煙、骨架小、體重過輕或長期服用類固醇或抗痙攣藥物等。

  骨質密度隨年齡增加而增加,至30歲左右達到最高峰,之後即慢慢的流失。在飲食方面,自年輕時即增加並維持鈣質的攝取當然是很重要,其他飲食因素也會影響。

  維生素D可以幫助小腸吸收鈣,控制副甲狀腺不致於過度分泌,以免減少骨鈣;另外,維生素D還會促進腎臟對於鈣離子的再吸收,以減少鈣離子自尿液中流失,所以維生素D是很重要的。我們身體會因日曬而自然產生維生素D,老年人若維生素D攝取偏低或足不出戶造成日曬不足,則鈣質的吸收減少。

  高蛋白飲食,尤其是動物性蛋白質,會增加尿液中鈣的排泄量,因飲食蛋白質中的含硫胺基酸代謝產生有機酸。再者,高蛋白食物通常磷含量高,如果磷太多的話,會促進副甲狀腺分泌,引起骨鈣流失。所以,攝取適量蛋白質即可。

  鈣質與鈉離子在腎臟運輸系統中,都是由腎臟的近側小管運輸。報告指出,成年女性每多攝取1公克的鹽,在骨質中會提高1﹪鈣質的流失。因此,鈉離子對於骨骼的健康是具有相當的影響力,所以飲食不可太鹹,尤其是年長者味覺遲鈍,易偏好過鹹食物。

  適度的負重運動,可以減少鈣質流失,選擇正確的運動種類方能奏效。

  婦女35歲以後體內雌性激素濃度下降,尤其在停經後,若未接受荷爾蒙替代療法,則骨鈣流失更加嚴重,即使保持運動習慣,且攝取豐富的鈣質,仍無法避免骨質疏鬆。

 

Q: 我之前經骨質密度測定有點骨質疏鬆問題,請問我能夠自己去買維骨力來吃以補充鈣質嗎? 或須如何調整個人飲食?有沒有什麼特別需要注意的地方?現在我除了喝白開水還可喝何種茶類或果汁?

A: 先針對維骨力來做個釐清:它的成份是葡葡糖胺,為形成軟骨細胞的重要營養素、人體產生的天然物質,主要分布在軟骨、關節滑膜腔液、黏膜、肌腱、骨韌帶及眼球、血管等。一般用於治療關節炎發生早期,可緩解關節疼痛發炎,並沒有補充鈣質的效果。

而在骨質疏鬆方面,建議您:

*保持均衡的營養,不但能幫助體內吸收到足夠的鈣質,還可避免因偏食、營養不良等因素造成體內雌激素減少,而影響鈣的吸收;過多的脂肪、蛋白質及鹽份也會影響體內鈣的吸收。並且均衡的飲食中,含有足夠的維生素C、礦物質鋅、錳、銅等,可防止骨質流失。

*多食用含鈣量高的食物,如,豆類、豆類加工製品、雞蛋、芹菜、油菜、魚貝類、海藻、髮菜...等食物。而搭配適量的果汁一起吃,可促進胃酸的分泌,增加鈣質的吸收

*每天宜適度曬太陽,可幫助體內合成維他命D3,以促進鈣的吸收,強化骨骼。。

*運動可強化造骨細胞及骨骼的耐受力,促進骨骼血流量,並提高骨密度等功用。

*少喝咖啡、,避免長期酗酒或抽煙,因為這些行為都會加快骨質的流失。

最後提醒您,請記得定期至醫院做檢查,如有需要應服用藥物治療。

 

Q: 由於母親骨質疏鬆嚴重,我買了全身關節維骨力搭配鈣片讓她補充鈣質,請問這樣可以改善骨質疏鬆嗎?

A: 維骨力是商品名,成分是glucosamine,中文是葡萄糖胺,也就是義大利羅氏藥廠所出產的Vialtril-S

葡萄糖胺在國外是健康食品, 在醫學上的報告並不足以支持吃葡萄糖胺可以改善退化性關節炎這種說法, 原因是葡萄糖胺經口服,九成都會在腸道分解代謝掉,只剩一成左右會被吸收。

通常年紀大的長輩,關切兩個骨骼關節的問題,第一是骨質疏鬆症,第二是退化性關節炎。骨質疏鬆症是骨骼的強度變弱,使得骨折的風險增加了。 所以講的是骨骼。

退化性膝關節炎是關節退化性的病變,使得軟骨磨損,骨刺增生,行動困難。 所以重點在關節。老年人最常發生,最困擾的在膝關節。所以囉!用維骨力治療骨質疏鬆症是沒有效的喔!缺乏鈣質是骨質疏鬆症的主要因素,隨著年齡的增長,骨質疏鬆的危機也隨之增加;25%過了更年期的婦女因缺乏動情激素所以造成停經期的骨質疏鬆;其它骨質疏鬆的原因有:無法經由小腸吸收足量的鈣質、鈣磷不平衡、缺乏運動、長期黃疸、胃切除、乳糖不耐症等。飲食方面建議您:讓母親吃適量的蛋白質,充足的鈣、鎂、維生素C、維生素D的飲食是最佳的預防及治療骨質疏鬆症原則喔!

 

Q: 有一位長輩已80歲,近期頗受關節酸痛之苦,雖有就醫服藥、復健,仍難掩病痛。目前並有血壓較高(180-95)現象,請問可以從飲食來調養嗎?

A: 關節炎可分為許多種,如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等,不知道您所謂的關節痠痛,是因為哪種發炎所引起的,但依據您提到的80歲長輩來說,姑且以退化性關節炎來談,一、控制體重:減輕體重可以減輕脊柱及下肢關節負擔,延緩膝關節磨損和退化的速度,過重者宜以低熱量的均衡飲食來進行減重。選擇食物的方式,纖維含量多且體積大者,如青菜、榖類;油脂含量少者,如去皮瘦肉、豆漿、蛋白;不被人體消化吸收者,如洋菜熬煮做成的果凍或蒟蒻產品等。二、減緩發炎的飲食:動物性油脂會引起過多前列腺素而產生發炎的情形,烹調食物時應避免使用動物油。含Omega-3脂肪酸的食物則有助於減緩發炎,其最佳的來源是深海魚,如鮭魚、鮪魚、鰹魚等。三、選擇益於關節組織的食物:退化性關節炎的病人平時應多吃富含膠質、軟骨素,有利於關節軟骨修復的食品,如雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等。而生物類黃酮可加強關節內膠質的能力,加速關節傷害的復原,如柑橘、綠茶及全榖類。另外,抗氧化劑可以對抗身體中不穩定的自由基侵襲關節組織,常見的抗氧化劑包括β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E,食物來源如木瓜、蕃茄、胡蘿蔔、柳橙、奇異果、小麥胚芽、葵瓜子、糙米等。

建議他回診時告知醫師酸痛的情形,是否可以調整藥物,以減輕疼痛

 

Q: 我媽有輕度骨質疏鬆,醫生要他多曬太陽補充D,另外吃什麼可以改善的呢,目前有在吃鈣片,我媽每天喝一杯黑咖啡且假日會陪我們泡茶

A: 除了醫師的建議,更年期女性另外可以補充富含類雌激素的食物,如豆製品(亦含鈣質)。咖啡和茶會影響鈣質吸收,建議避免和含鈣食物同時攝取。運動也可延緩骨質流失

 

Q: 一位約45歲中年婦女,最近幾年覺得爬樓梯感到雙腿有點無力也常常有腰痠的狀況,有人建議她吃鈣片,可是現在市售鈣片有很多種不知道要怎麼選擇,所以想請問一下要怎麼去購買,在飲食上有什麼建議?

A: 建議可先到醫院檢查,確認以上症狀是否是因為缺乏鈣質,或者是其他疾病所引起的,才能對症下藥。若真的有缺乏鈣質的情形,除了醫師開的藥物(鈣片)之外,還可以經由攝取鈣質含量高的食物來獲取鈣質;像是連骨進食的魚乾、牡蠣、蝦類、蛋乳製品或是植物性的黑芝麻、髮菜、深綠色蔬菜等。

 

Q: 今年56歲,關節走路時會痛,醫生說要保養,但吃維骨利那種保健食品,腸胃很容易不適,要如何吃才能適當補充鈣?

A: 如果確定是骨質疏鬆的話(和退化性關節炎不同喔),更年期婦女除了補充高鈣食物外(:低脂鮮奶/起司、無糖優格、深綠色蔬菜、堅果、豆腐等),也需攝取富含大豆異黃酮的食物(黃豆及其製品)可減緩骨質流失。建議每天1-2杯的低脂鮮奶、三餐中有一餐使用豆腐等豆製品取代禽肉。

 

※腸胃

Q: 吃飽飯後都會胃脹氣,請問有什麼方法改善?

A: 脹氣,顧名思義就是腸胃中有較多的氣,而令人感到肚子脹脹的不舒服。無論大人小孩都可能會有脹氣的問題,不過因為嬰幼兒的腸胃尚未發育完全,所以更容易有脹氣的問題。因為嬰幼兒與大人之間的差異,我們除了向大家介紹脹氣的常見原因和改善和預防的方法外,也會另外討論嬰幼兒脹氣,先做好自我的照護,如有需要再去找醫師求診。

腸胃中的氣是從哪裡來的呢?主要為兩大部分:從嘴巴吞下的氣體和食物在腸胃中消化產生的氣體。所以只要腸胃中的氣體變多了,卻沒有藉著打嗝由口排出、或藉著放屁由肛門排出,就會積在腸胃造成脹氣。所以治療和預防脹氣的基本原則,就是避免從嘴巴吞下氣體、減少食物在腸胃中消化產生氣體,以及幫助氣從口或肛門排出去。

我們就先來討論脹氣的常見原因。吃東西吃得很急很快,而且喜歡邊說話邊吃東西,這樣會吃進比較多的空氣。比較容易緊張的人,會常做吞口水的動作,也會嚥下比較多的空氣。喝可樂、汽水等含氣的碳酸飲料,或使用吸管喝飲料,也會將較多的氣體喝下。嚼食口香糖,容易吞下較多的空氣。抽煙的人,抽煙時亦會將空氣吸進肚子裡。有假牙的人如果假牙太鬆,進食或喝飲料時,會吞進較多的空氣。吃太多或暴飲暴食,也容易造成脹氣。豆類、地瓜、芋頭、花椰菜等易產氣食物,這些食物在腸胃中消化時容易產生較多的氣體。有些含山梨醇等代糖或果糖的食物,在腸胃中消化也易產氣。突然太快或太多增加纖維質的攝取,也可能造成脹氣。含有大量脂肪的食物或油炸食物,會延緩食物消化的時間,讓食物有更長的時間發酵,也會產生較多的氣體。便秘會讓食物殘渣在腸胃中停留較久,容易造成脹氣。乳糖不耐症的人,缺乏消化乳糖的乳糖,無法消化牛奶中乳糖,所以喝牛奶時容易造成腸胃不適、脹氣、糊便、甚至腹瀉。腸躁症、急性腸胃炎、消化性潰瘍、膽囊疾病等腸胃疾病,有時也是造成脹氣的原因,尤其腸躁症常以脹氣的症狀來表現。

由於容易產氣的食物還不少,我們分類來向大家介紹一下。主食類:地瓜、芋頭、馬鈴薯、玉米、糯米、燕麥片、全麥麵包等。豆類:扁豆、大豆、豌豆、紅豆、綠豆、豆干、豆腐、豆漿等。蔬菜類:花椰菜、韭菜、洋蔥、白蘿蔔、小黃瓜、高麗菜、橄欖菜等。水果類:蘋果、柚子、甜瓜、葡萄等。飲料類:牛奶、汽水、沙士、可樂、碳酸飲料、乳酸飲料等。其他像是油炸品、精緻甜點、口香糖,也是比較容易引起脹氣的食物。

接下來我們來談改善脹氣的方法,也就是常脹氣的人,日常生活中要注意的事項。細嚼慢嚥,不要邊吃東西邊說話,也不要吃太飽。避免嚼口香糖、喝碳酸飲料,不要用吸管喝飲料,改用杯子喝飲料。有抽煙的人,請戒煙。假牙太鬆,請至牙科矯正。容易緊張的人,注意自己常做吞口水的動作,也會嚥下比較多的空氣。想放屁時,可以暫時迴避一下,不要憋氣。少吃含有大量脂肪的食物和油炸食物,也避免含山梨醇等代糖或大量果糖的食物。依據個人過往的經驗,找出容易造成自己脹氣的食物,再避免去吃它,而不是所有易產氣的食物都不吃。因為很多易產氣的蔬菜、水果、豆類、或高纖食物,對健康很有益處,不該完全都不吃。如果豆類經過長時間的浸泡,再加蓋用壓力鍋煮,可使產氣的物質減少,而減少脹氣的機會。要增加高纖食物的攝取量時,建議採漸進的方式,以避免造成脹氣。乳糖不耐症的人,避免喝牛奶,或試著少量喝,或試著添加麥片一起喝看看。餐後散步,溫和的運動可幫助消化,而且幫助腸胃蠕動,使氣體較快通過腸胃道。規律運動、大量喝水,可避免便秘,減少腸氣產生。脹氣不舒服時,可試著平躺,並將兩腿膝蓋向上拉至胸部,這樣可幫助排氣,舒緩脹氣。

 

Q: 我有消化型潰瘍且常會逆流性食道炎、功能性消化不良..在飲食上應注意什麼?

A: 腸胃失調引起的問題,可分為上消化道疾病,如:消化型潰瘍、逆流性食道炎、功能性消化不良等;下消化道疾病則包括大腸激躁症、便秘、腹瀉等。有些症狀相當類似,例如腹痛、脹氣、胃灼熱(俗稱火燒心)、噁心想吐…,最好請醫師診斷,確定病因,才能對症下藥。

某些藥物也可能引起潰瘍,例如消炎止痛藥、鈣片、治療骨質疏鬆藥物等,愛吃成藥、偏方的人更要當心。

飲食原則

1.細嚼慢嚥:吃得太快,食物咀嚼不夠,會使消化液分泌不足,造成消化不良。

2.定時定量:避免暴飲暴食,增加腸胃負擔。

3.早餐不可省:睡醒後,如果不進食,夜間分泌的胃液缺乏食物中和,易導致腸胃不適。

4.用餐時避免喝下過多湯汁水分:水分會沖淡消化液,尤其冰水更會影響胃液分泌。

5.保持愉快心情:壓力、焦慮會讓胃酸分泌過多,是胃黏膜防禦機制衰弱的主因之一。用餐時刻更需要放鬆,專心吃,避免邊吃邊開會,或邊吃邊讀書。

6.睡前避免進食:宵夜會增加胃的負擔,還可能使某些症狀惡化,儘量不要在睡前3小時內吃東西。

7.餐後適當休息:飯後避免立刻工作或激烈運動,但也不要馬上躺下來,趴睡或癱在沙發上看電視。

8.節制菸酒:含酒精飲料會降低胃黏膜抵抗力,引發胃炎,如果非喝不可,也要避免在空腹時喝。吸菸則會刺激胃酸分泌,甚至影響潰瘍痊癒。

9.充足睡眠,適度運動:有助於消解壓力,緩和情緒,降低腸胃疾病復發的機會。

 

Q: 有時剛吃飽沒多久就會出現食道逆流症狀,有辦法嗎?

A: 建議您避免在飯後前彎或平躺,以及要保持心情的穩定和舒暢;飲食方面建議您避免暴飲暴食,應細嚼慢嚥、吃八分飽以及避免高油脂食物、甜食、菸、酒、咖啡等刺激性食物

 

Q: 請問老年臥床病人消化性胃潰瘍,管灌牛奶,每天最少需要多少卡熱量?多少水?例如每次泡250卡牛奶分二次餵食,第一次餵食130卡加水60、第二次餵食間隔1小時,需要反抽胃管看消化嗎?多少CC不能再餵食?牛奶泡好放桌上多久要用完才安全?

A: 臥床老年人熱量簡易計算法為先求出理想體重。其計算方法如下:理想體重(公斤)=22x(身高(公尺))²,理想體重範圍為理想體重10%。每公斤理想體重乘以25-30大卡即為臥床老人的熱量需求。不知您灌食的管灌牛奶是均衡營養配方嗎?因市售大部份的均衡營養配方灌食1500-2000毫升(1500-2000大卡)提供的營養含量,皆能符合美國(RDA)/台灣(RDNA)每日營養素建議攝取量。

而消化性潰瘍是指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損,使黏膜層產生糜爛的現象。通常老年人長期臥床又插鼻胃管灌者,罹患消化性胃潰瘍的比率較高,可能是插鼻胃管的壓力或胃黏膜再生能力不足等,建議可考慮實施胃造廔口術。或是降低管灌速率。目前有多種藥物可幫助消化道內潰瘍部位的癒合,如制酸劑、H2拮抗劑、質子幫浦抑制劑等,但仍然無法克服消化性潰瘍的高復發率。建議您每次灌食前仍需反抽胃管看消化情形,若反抽物超過前一餐灌量的50%,先將反抽物打回,30-60分鐘後再抽一次。若反抽物少於60cc,可灌下一餐,若反抽物呈咖啡色時請勿丟棄,宜儘速與醫護人員聯絡。至於您問到的管灌奶泡好放桌上多久要用完,給您的建議是30分鐘;若您放冰箱存放,則可24小時內取出隔水加熱使用完。最後提醒您,市售管灌配方仍有纖維量不足及含鈉量太低問題,宜增加膳食纖維至每日15-20公克,及另外依醫師或營養師照會後添加食用鹽量。

 

Q: 我父親今年初因胃癌進行了全胃切除,手術出院至今約3個月,體重由原73KG降至57公斤(170CM),現狀況為食欲不佳(他一直說自己有厭食症)(雖如此3餐仍會要求其正常進食),但一天會拉3-4次肚子,有時會頭暈(還因此跌倒過),雙腳有水腫,腎臟科血尿檢查腎功能沒啥大問題(不知是否因為營養不良?)請問:若要就醫,應掛哪科?(腸胃?營養門診?)現僅每月回診當時開刀的一般外但若真是營養不良應怎辦?

A:1.腸胃肝膽科,可請醫師照會營養師令尊的BMI=19.7  理想體重應為63KG

胃切除術後易發生傾食症候群/體重減輕/吸收不良等

而傾食症候群症狀會有心跳加快,虛弱暈眩盜汗

飲食原則方面:建議少量多餐 每公斤40大卡 令尊可攝取2500大卡/

蛋白質一日可攝取13(一日約3手掌大小的豆魚肉蛋類+2份奶類)。奶類選擇無乳糖配方。液體補充在餐與餐間或是餐後1小時。餐後平躺或休息0.5-1小時 延緩胃排空

 

Q: 家母年紀83,需長期由鼻胃管灌食,如何自製營養品補充營養?另外她一天灌食5,期中灌食牛奶與果汁跟自製營養品如何分配

A: 若無其他慢性疾病,製作天然攪打配方時,只要以天然的生鮮食材,涵蓋六大類食物即可。也可再視情況添加奶蛋白粉、纖維粉等粉末配方。另外,一天灌食五次的餐次分配,可3次灌食配方奶、2次灌食自製攪打配方,在兩餐之間補充水分時,可以選擇其中一次以果汁代替。

 

Q: 有家人得了胰臟炎,醫師說要低油飲食,是連油都不能吃嗎?

A:低油飲食:限制飲食中脂肪的攝取量,以降低胰臟及腸道的負荷。所以重點就是吃肉去皮、選瘦肉吃、烹調方式避免用油,以清蒸、水煮、烤等方式。最後胰臟炎患者需避免飲酒。

 

※過敏

Q: 為什麼吃帶殼的蝦子會過敏,可是吃螃蟹和蝦仁時卻不會引發過敏?

A: 因您的案例較特別,您並非對每種的甲殼類的海鮮過敏,所以引述一篇文章讓您參考,希望對您有幫助!但仍建議您看醫師作測試.   

常見的食物過敏,一種是屬於免疫性的,通常與蛋白質類的食物有關。當這些食物經過人體吸收後,會刺激免疫系統、產生免疫球蛋白抗體;如果數量過多,則會活化肥胖細胞,使其釋放出組織胺,而讓人產生過敏現象。

  另外一種食物過敏,則與免疫系統無關,而是因為人體對某些食物的特殊成分無法適應所引起的。例如,有些人吃草莓、巧克力、貝類食物,會出現皮膚過敏;有些人則對味精敏感;還有一些人會因為食物而引起偏頭痛。

   那些食物會引起過敏?

   會引起過敏的食物常會因人而異,約有90%的食物過敏源來自於某些食物中的蛋白質。一般而言,會造成過敏的食物有:

1.海鮮類:蝦、龍蝦、蟹、貝類及不新鮮的魚,因為不新鮮的魚會釋放組織氨造成過敏的症狀

2.含人工食品添加物的食品:如人工色素、防腐劑、抗氧化劑、香料…等,這些化學物質在日常食品中可見,如果不注意往往會忽略掉,如:市售飲料中的汽水、果汁、茶…等、醬菜、醬油、黃色布丁、黃色糖果、五香豆干、牛肉干、各種罐頭食品、零嘴(糖果、餅乾、蜜餞…等)、泡麵等。

3.豆莢類:花生、大豆、豌豆。

4.核果類:核桃、腰果、杏仁、胡桃。

5.含咖啡因者:巧克力、咖啡、可樂、茶、可可。

6.某些水果:芒果、草莓、蕃茄、柳橙類。

7.含酒精的飲料或菜餚。

8.其它:蛋、牛奶、香菇、竹筍、殘留農藥的青菜。

哪些人容易有食物過敏?

1.遺傳因子

2.年齡:70%的食物過敏發生在三十歲之前,

3.氣喘者:氣喘的人對含亞硫酸鹽的保存劑容易產生過敏,亞硫酸鹽主要存在酒、新鮮及脫水的水果(如:芒果乾)、海產類等。

食物過敏之診斷,須由下列四項決定:

1.詳細而完整的過敏病史。

2.食物過敏性皮膚試驗。

3.血清中食物特異性免疫球蛋白E抗體檢查。

上述食物過敏性皮膚試驗和血清中食物特異性免疫球蛋白E抗體兩項檢查,主要用來找出那些須要進一步以雙盲安慰劑控制的食物激發試驗來鑑定其真正過敏食物的過敏病因。

4.食物的食用激發試驗,目前最標準的診斷方式為雙盲安慰劑控制的食物激發試驗。此雙盲試驗除了可確定是否有對食物的不良反應存在外,尚可用來監測追蹤已証實的食物過敏病童其現階段的食物過敏狀況。  

怎麼樣預防食物過敏

1.禁吃會引起過敏的食物。

2.不吃不新鮮的魚類食品。不新鮮的海產﹐會大量產生組織氨﹐促成過敏反應。不只是有過敏體質的人會這樣﹐健康的人也會因為不新鮮的海產造成過敏。

3.如果已產生過敏時要了解發生過敏的原因,以預防再發生過敏。

4.想嘗試吃過去未曾吃過的新的食物時,請先閱讀食物標示,看看有沒有會引起過敏的成份,如:對蛋會過敏的人,您可能會忽略有些餅乾、冰淇淋、油炸粉中也有蛋的成份,所以要詳讀成份標示。

5.如果您發生食物過敏時會產生嚴重的過敏反應時,請隨時帶警示手圈,也請醫師給您在發生過敏時緊急急救之藥品,以備不時之需。

6.有氣喘宿疾者要仔細閱讀食物標示,看是否有含硫添加物。

7.六歲以下的幼童約有1%-3%對食物過敏,尤其是嬰幼兒最多。

對牛奶過敏的嬰兒,最好能夠以母乳哺餵。哺育母乳時,母親宜忌食家族中已證實會造成過敏的食物。若無法哺餵母乳,則改喝豆粉製成的嬰兒奶粉,也可在營養師指導下選用低過敏原的配方奶粉。

 副食品也建議從寶寶六個月以後再添加(一般嬰兒是第四個月即可開始嘗試)。每餵食一種新的食物﹐都應注意寶寶有無過敏的情況。如果有,應立即停止餵食,並請醫師診治及指導。若果正常﹐三﹑五天後才可換另一種新的食物。  切記一週內不可 加超過一種新食物。如果加上一種新食物後,症狀復發,那最少一年內不要食用。

食物過敏的治療原則

要防止食物過敏,唯一的辦法就是避免食入引起過敏的食物。一旦出現過敏現象,就要先回想過去二十四小時吃過哪些東西,一一過濾、剔除;確定過敏原因後,則應避免再繼續食用這些食物,來降低發生過敏的機率。以雙盲安慰劑控制的食物激發試驗找出過敏食物,並避免或取代之 (如對牛奶蛋白過敏的病兒以母奶或水解蛋白奶粉餵食),此為目前最重要的處置方法。

類固醇對已發生的體內過敏性發炎反應效果良好,但須在過敏免疫專科醫師的處方下適當使用才不會造成副作用。

Sodium cromoglycate 或抗組織胺在過敏食物進食前投與,可預防或減輕其發作,但若於進食後已出現過敏症狀才給與,則效果大多不佳。

免疫減敏治療並未被証實有效。

於發生食物過敏性休克時須緊急注射腎上腺素。

 

Q: 我小孩今年十歲,患有異位性皮膚炎,詴問飲食上有無禁忌?

A: 異位性皮膚炎的治療,一般來說是比較困難,主要是造成的原因太多,且不太清楚。治療主要的目的是減經症狀,使病患有一個正常舒適的生活環境。而止癢就是主要的目標,所以先了解造成病情惡化的各種原因,逐一去改善或避免它,比如家中不能養貓狗,兔子等動物,不要舖地毯或儘量清除家中或辦公室的灰塵雜物。注意室內的溫度及濕度適中,也不能玩羽毛填充玩具,減少激烈運動,且儘量穿著純棉衣物,床單、枕頭套、被單、毛巾亦要常常清洗,晾曬在陽光下。

在飲食上,儘量以天然食物為主,避免加工類食品,例如:醃漬類的食物、煙燻類的食物、罐頭、含人工色素的果汁、糖果等。容易引起過敏的食物:牛奶、蛋類、海鮮也要有所限制。

但因為您的小孩快要接近發育期了,所以營養的均衡也是很重要,您可同小兒科醫師討論,找出真正引起過敏的原因,避免因一味的禁止,而造成營養不良。

 

Q: 兩個孩子都有鼻子過敏現象,該如何從飲食中來料理?

A: 1. 盡量避免攝取容易引發過敏的食物,同時可以到大醫院做『過敏原檢查』。

2. 常見的過敏性食品,如蟳、蟹、蝦、香菇、草莓、辛辣、芒果、巧克力、泡麵等食品依個人的體質,和照顧者的經驗來酌量提供或避免。

3. 少吃冰品、辛辣、油炸類食物。

4. 適度的運動改善體質。如游泳、爬山、慢跑、騎腳踏車……等等。

5. 攝取均衡的飲食和維持良好的生活習慣,早睡早起~不熬夜~以增加抵抗力~

6. 藥膳方面冬蟲夏草、東洋參、西洋參、黃耆、山藥、川貝母等,這針對鼻子過敏的病人,可以減輕症狀外,對人體免疫系統的調理也有幫助。這方面可請教中醫師。

 

※混合型

Q: 我阿嬤只剩下一個腎臟、有痛風、腸胃系統不好而且又有糖尿病和高血壓那應該要先注重哪一個疾病?像這樣的話 應該要怎麼吃比較好?

A: 依照上述病史,建議可攝取低鹽的糖尿病飲食,再避掉一些高普林的食物即可。飲食原則如:含糖高的食物盡量避免;加工製品,像是肉鬆、罐頭等盡量避免,含鈉量較高或刺激性的調味品要小心食用等。高普林的食物如動物的內臟、貝殼類的海產食物、過量的肉類和家禽類等應避免。不過照你阿嬤這樣較複雜的情況,建議可以下次回診時請醫師轉介營養師,在病歷資料完整的情況下較可給予適當且詳細的衛教。

 

Q: 我爸今年68歲,有尿酸高的歷史已十幾年,前3年診斷出有糖尿病,腎功能不是很好,血壓現控制在155。現在腳麻有時痛,無法行動自如,醫師說是尿酸高 。請問我爸這樣的情形, 他的飲食治療最好為何?( :他對海鮮過敏。)

A: 因不知爸爸腎功能不是很好的程度為何?所以先就目前您給的資料,飲食建議如下:

1.請與就診醫院之營養師共同協商飲食計畫,養成定時定量,不暴飲暴食的飲食習慣。

2.均衡攝食,依據飲食計畫適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和豆肉魚蛋類

3.適量攝取蛋白質:蛋白質攝取過多會造成體內普林量合成增加。

3.避免喝肉湯、肉汁及雞精等。

4.多選用富含纖維質的食物,如:蔬菜、全穀類。

5.少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物,以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。

6.避免攝食含膽固醇高的食物,如:內臟、腦、肝、蛋黃等。

7.飲食儘量清淡不可過鹹,避免攝食加工或醃製的食物,烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式,以利血壓控制。

8.儘量少吃富含精緻糖類的食品如:糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。

9.避免喝酒,酒精在體內代謝產生乳酸,會影響尿酸排泄。

10.維持理想體重,避免快速減重

 

Q: 我有一位長期遭糖尿病困擾的家人,兼有高血壓、腎臟等問題,請問我們要如何照料她的飲食或注意什麼事項嗎?

糖尿病患者若出現初期腎病變飲食除了需注意醣份的攝取外,還需搭配低蛋白、低鹽、低磷飲食以減緩腎功能的衰退,以下為飲食原則:

1.     控制血糖方面:可依照個人飲食建議攝取量來進食六大類的分量,六大類中五穀根莖類、水果類、奶類,攝取過多皆會增加血糖的上升不宜過量;並避免攝取含單糖的食物如:蔗糖、蜂蜜等,芶芡及過度糊化的食物(粥品、冬粉湯)。

2.     低蛋白飲食原則:建議每日每公斤蛋白質攝取量為0.6-~0.8g/kg/day,蛋白質來源1/2~2/3需為高生理價蛋白質如:雞蛋、牛奶、肉類。

3.     避免含磷食物,如:酵母、發酵乳、豆製品(紅豆、綠豆、紅豆、黑豆)核果類(開心果、腰果、花生),全穀類(糙米、胚芽米、薏仁、全麥麵包餅乾),汽水、可樂。

4.     限鹽飲食:應禁食任何加工、罐頭、醃製等高鹽食物,每日鹽量需限制在5克以下,避免使用低鈉鹽或薄鹽醬油。

5.     另外華人喜愛的茶類也須限制份量不宜過多,還有麵筋、麵腸、蠶豆、雞精、肥肉、酒,都需禁食。

 

Q: 我阿嬤76歲 醫生診斷患有小球性貧血、甲狀腺機能亢進、胃炎、慢性腎衰竭。現在的症狀是時常喊餓,常常吃卻又吃不多、食慾不佳、牙齒咀嚼功能也不好 請問照護上要注意些什麼 ? 還有飲食要如何料理 ?

A: 阿嬤目前首先要以慢性腎衰竭為飲食處理重點

因不知阿嬤目前生化檢驗值、身高、體重為何,所以先提供您一些飲食原則,可是詳細內容還是建議您到就近醫院找營養師諮詢

1. 限制蛋白質的攝取

蛋白質食物包括魚、肉、雞、鴨、蛋、奶、黃豆及豆製品,腎病患者若攝取過多的蛋白質,將會加速腎功能惡化;因阿嬤又有貧血的問題,所以建議肉類部分可用紅肉類(.羊肉等)取代部分肉類,但注意以瘦肉為主。

2.補充足夠量的熱量--甲狀腺亢進者新陳代謝快所以要特別注意熱量補充

在嚴格控制蛋白質的情形之下,易造成熱量攝取不足,故需補充低氮澱粉的點心如蓮藕粉、太白粉、冬粉、涼粉皮、粉圓、西谷米等。若無糖尿病或三酸甘油酯的問題可用白糖、冰糖、蜂蜜等加入食物中增加風味也可補充熱量;再者可使用植物性的油脂烹調。

3. 電解質磷、鉀、鈉的控制--需根據生化檢驗值來判斷是否該限制

*磷含量高的食物(避免食用)

A.堅果類: 花生、栗子、瓜子、桂圓、核桃、芝麻粉、腰果、杏仁粉

B.全榖類: 糙米、胚芽米、紅豆、綠豆、薏仁、全麥麵包、酵母、麥片

C.飲料:可樂、汽水、罐裝飲料、養樂多D.乳製品: 羊奶、牛奶、優酪乳

E.濃湯: 肉汁、雞精、濃茶F.肉類: 動物內臟、蛋黃、火腿

*高鉀食物(避免食用)

A.水果: 香蕉、榴槤、柳丁、橘子、草莓、桃子、哈密瓜、美濃瓜、木瓜、番石榴、奇異果、釋迦、乾燥水果

B.零食飲料: 咖啡、茶、運動飲料、梅子汁、巧克力

C.湯汁: 肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、人參精、藥膳湯、精力湯

*蔬菜類以熱水煮(燙)過,撈起在用油炒或油拌可減少鉀的攝取。

*不採生菜飲食。   *不要使用低鈉鹽

*含鈉量高的食物(少食用)

A.調味醬B.醃製品C.加工及罐頭食品*調味料部分可採重點式調味方式。

4. 水份的限制

尿量正常,無需限制水份的攝取,若尿量減少則需限制水份的攝取。

☆阿嬤食慾不佳咀嚼功能不好,建議以少量多餐為原則,將食物煮至軟爛後再給予,可煮成鹹稀飯的形式(將飯..肉類等一起煮至軟),亦可將菜或肉類煮熟後,切細給予阿嬤食用;因您說阿嬤吃的不多,但還是不知到底吃了多少或吃了哪些種類的食物,所以還是建議您,可至就近醫院尋求營養師解決您的問題

Q: 要準備什麼給50幾歲的媽媽吃?身體非常虛弱,而且生活不正常,有抽菸,熬夜,早上都在睡覺直接不吃,有時一整天不吃因為身體不舒服,喜歡喝飲料店加果糖的茶,吃宵夜、吃零食,會討著吃零食,只好幫他去全聯買看起來較健康的五穀餅乾,還是連餅乾都不要買?因為都是買外食給他吃,這有影響嗎?應該自己煮個他吃嗎?醫生懷疑他有小中風,是生活習慣和飲食習慣的關係嗎?

A: 造成慢性病的原因與不適當的生活作息及不良飲食習慣有相關性,建議請先至大醫院做檢查確認您母親病因,再搭配藥物治療與飲食控制。以下建議事項供您參考:1.不抽煙、不熬夜,養成正常生活作息,三餐定時定量2.每日均衡攝取六大類食物,六大類食物包含:全榖根莖類、蛋豆魚肉類、低脂乳製品、蔬菜類、水果類及油脂類,儘量減少外食及攝取加工製品,建議可在家自行烹調,以減少過多油脂及鹽分攝取3.飲食原則採少油少鹽少糖,少油—多選擇蒸、烤、滷…等方式,減少油煎油炸方式;少鹽---多選擇天然食物,減少醃製加工品及調味料使用量,可以蔥、薑、蒜.八角..等增加食物風味;少糖---減少含糖食物,:蛋糕、糖果、中西式糕點類..等及市售含糖飲料、果汁,多選擇白開水及無糖茶飲4.市售零食餅乾..等,屬高糖高油及反式脂肪含量高,宜控制攝取量5.鼓勵多增加運動量。

 

※其他

Q: 1.本人從網路查到黑木耳膠質能降低血液黏稠度,預防或溶解血栓,緩和冠狀動脈粥狀硬化,但黑木耳含豐富的鈣,請問一個血管鈣化的病人是否適合食用黑木耳,一天大約可使用多少?

2.食物中的鈣會在血管中沉積造成血管鈣化嗎?

A: 血管壁上出現鈣過量沉積的現象稱之為血管鈣化,而血管鈣化的原因是與大劑量鈣磷產品的應用有關。

鈣劑攝入人體後有兩種不同的沉積途徑﹐一是沉積到正確的部位,比如﹕骨骼和牙齒﹐二是沉積到錯誤的部位﹐比如動脈血管﹑心臟瓣膜和關節軟骨。因此﹐控制血管鈣化從控制補鈣著手﹐減少鈣的攝入能達到控制血管鈣化的目的。

以下建議提供您參考﹕

1.盡量避免過量服用鈣劑

2.每日均衡的飲食中可攝取的鈣量如下:1杯奶類(含鈣量290毫克)1個蛋類(含鈣量25毫克)3份肉魚豆類(含鈣量10毫克)3~6碗五榖根莖類(含鈣量30~60毫克)3碟蔬菜類 (含鈣量75毫克)2份水果類(含鈣量42.5毫克)3湯匙油脂類(含鈣量  0毫克),總計含鈣量472.5~502.5毫克。

3.100公克的木耳有200~500毫克的鈣,適量食用,建議飲食仍以均衡飲食為原則。

4.降低血脂和膽固醇﹕血管鈣化患者大多同時伴有血管的脂肪和膽固醇沉積﹐沉積物可造成血管損傷﹐進而激發血管鈣化過程。

5.定期進行血管鈣化檢查﹐監測病情進展。

 

Q: 為什麼吃炸的東西容易長青春痘?

A: 飲食因素是否與青春痘有關。臨床遇到的情況是,有一些患者的確在進食辛辣刺激性及高糖、高脂肪類食物後,病情會有加重的可能。但我們也應該意識到,青春痘並不是由食物直接引起的,不能過分強調飲食因素的作用。 有人對青春期後的青春痘患者進行調查發現,大多數患者嗜食油膩及辛辣剌激食品。他們認為,此類人群由於較少攝入纖維素類食物,胃腸蠕動緩慢,排空時間延長,導致大便秘結,代謝廢物不能及時排出,從而加重青春痘。還有人認為,辛辣剌激性食物可剌激雄激素分泌,過多的雄激素可剌激皮脂腺分泌皮脂,而皮脂分泌增多又是青春症發生或加重的主要因素。食入過多高脂肪的油膩性食物,可引起皮脂腺分泌皮脂增多,同時過多的脂肪在皮脂腺內轉化為脂肪酸,脂肪酸的增加可以加重青春痘。而過多食入高糖的甜食,在體內可轉化為脂肪,故亦可使青春痘加重。    在美國,由於飲食習慣,嗜食巧克力等甜食及高脂肪類食物的人較多,有人統計其青春痘的發病率亦較高。而在一些飲食習慣與其截然不同的國家,青春症的發病率明顯降低。有人認為是飲食結構不同所致,而美國學者認為這種發病率方面的差異可能是基因因素造成的,飲食在青春痘病因中的作用缺乏科學依據。這說明青春症與飲食因素的關係,還有待進一步研究。既不能過分誇大飲食的作用,亦不可完全不顧及飲食因素。

 

Q: 我小孩有假性近視,有人說可以吃枸杞,這樣有效嗎?還是有其他的食物可以顧眼睛嗎?

A: .枸杞在於中醫觀點,是可以用來保養眼睛,但無治療假性近視的效果。

.假性近視預防勝於治療

  一般而言,由於近距離讀書或工作太久,使負責調節水晶體屈折的睫狀肌發生痙攣,造平常看不清楚,驗光時有近視度數,但經過了睫狀肌麻醉藥後,驗光時並無度數,這才是假性近視,而非一百度或伍拾度以下是假性近視,所以只要經過睫狀肌麻醉後所測得的度數就是真正的度數,也就是真近視。

  罹患假性近視,睫狀肌麻痺劑的治療是非常有效的,所以當學童發生視力不良時,應儘早檢查,並且以睫狀肌麻醉劑治療,而非直接到眼鏡行配鏡,應把握尚屬「假性近視」時期的治療先機,否則久而久之,弄假成真,也就變為真性近視

一、外在環境:佔百分之七十

1.飲食失調:

  偏食引起。

  甜食過多。

  酸鹼度不平衡。人體是弱鹼性,攝取過多酸性食物,也會近視。

2.姿勢不良:

  近距離作業,常常只看25公分內的東西。

  姿勢不良。

  低頭看書或工作,頸動脈受壓迫或眼壓增加使頭部充血引起近視

  躺著看書,雙眼容易偏斜、疲勞、視力自然衰退。

  車上看書,最會形成近視或散光。

  桌椅太高太矮都會造成姿勢不良,形成近視。

3.照明偏差:光線昏暗或過亮都會傷害眼睛。

4.其它:升學壓力。

二、遺傳:遺傳因素佔百分之三十

營養均衡:

    1.適當攝取五大營養,含糖高的食物少吃。

    2.多吃新鮮疏菜,補充維他命A.C.E,不可偏食。

五、其它注意事項:

    1.充份睡眠、規律作息。

    2.注意均衡營養,攝取豐富的維生素。

    3.多做戶外活動,眺望遠處,以放鬆眼肌。

    4.走向大自然,多接近青山綠野。

    5.不要讓幼兒太早接觸較傷眼力的學習,應保持生活愉快。

    6.3-6個月或一年兩次視力檢查。

    7.近視300度以下者,只在上課或平常時戴,長時間閱讀不必戴,500度以 上者,或兩眼視差在150度以上者,最好能有兩副眼鏡,閱讀時可使用近距離專用的眼鏡。

預防近視要遵守四不一沒有的原則:

一、        不要長時間近距離使用眼睛、

二、        不吃高熱量低營養食物、

三、        不要沒有經醫師建議就配戴眼鏡、

四、        不要延誤治療時機,還有沒有定時休息、

五、        就沒有健康眼睛。

 

Q: 父親因服用高血管用藥,醫師建議避免高鉀飲食,請問有哪些?

A: 1. 提高富含鉀的食物攝取量,蛋白質含量高的食物(如:奶類、肉類、豆類)含高量的鉀,而一般蔬果類亦含豐富的鉀。

2.     每日由天然食物中約可獲取24303120毫克(6080毫克當量)的鉀。對健康成人而言,鉀的估計最低需求量約為2000毫克/天,當攝取量達到4700毫克/天,有助於血壓的控制,減少鈉離子對血壓的不利影響,並降低腎結石的風險。

3.     鉀易溶於水,故應避免將食物長時間浸泡於水中。蔬果應先清洗後再做切割處理,烹調時不宜使用大量的水,且應保留湯汁一起食用。

4.     當病患食慾不好時,可多飲用肉汁或新鮮的果汁。

5.     市售低鈉調味品多以鉀取代鈉,調味鹽可改用低鈉鹽、薄鹽及無鹽醬油,其單位含鉀量:低鈉鹽為260毫克/克、無鹽醬油為26毫克/毫升。

6.     部份高鉀食物亦含有豐富的鈉,故同時需使用限鈉飲食者,應適量選擇。

7.     低血鉀症(hypokalemia)是指血清鉀濃度低於.毫克當量/公升,極少因飲食中鉀攝取不足引起,多數因大量體鉀流失導致,如:糖尿病酸中毒、長期嘔吐或腹瀉、長期服用耗鉀藥物。如有發生低血鉀情形,應遵照醫囑,並配合營養師的指示食用高鉀食物,且需監測血鉀濃度。

8.     下列情況,不宜使用高鉀飲食:

(1)血鉀高於5.0毫克當量/公升。

(2)某些腎衰竭或腎上腺功能不全。

(3)已服用某些易使血鉀高的藥物時,如:SpironolactoneTriamterene等。

(4)已服用鉀的補充劑。

 

Q: 狹心症的飲食需要注意哪些?

A: 狹心症是一種心肌缺血的疾病。狹心症的成因是輸送血液及氧氣到心臟的血管─冠狀動脈,因為狹窄使心肌血液循環不足,造成心肌缺氧所導致。有高血壓、抽煙、血膽固醇過高(主要原因是由於膽固醇積聚於冠狀動脈血管壁,而使血管變窄小所致。 )、糖尿病、肥胖及運動不足等危險因子的人,比較容易罹患狹心症。

所以飲食上就需特別注意

1.維持理想體重。

2.控制油脂攝取量

(1)少吃油炸、油煎或油酥的食物、含油高湯、滷肉汁,及肥肉豬皮、雞皮、鴨皮等。

(2)烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。

(3)烹調用油宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如:橄欖油、芥花油、菜籽油、花生油、芝麻油等);少用飽和脂肪酸含量高者(如:豬油、牛油、奶油、椰子油、棕櫚油、油炸油等)。

2.少吃膽固醇含量高的食物,選擇植物油

(1)避免動物內臟(豬腦、豬肝、豬腰子、雞肝等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。蛋黃以每週二個為限。

(2)適量攝取肉類,以免攝入過多膽固醇及飽和脂肪酸。

(3)在適量的肉類中,可多選擇富含ω-3 脂肪酸的深海魚類,如:秋刀魚、鯖魚、鮭魚、鮪魚等。

(4)可適量攝取花生、杏仁、核桃、腰果、開心果、榛果、夏威夷火山豆等堅果或瓜子、芝麻等油籽類,因其富含單元不飽和脂肪酸、精胺酸、鎂、維生素E 及纖維質等,但攝取時應避免超過建議之總熱量。

3.多攝取高纖維質食物。醣類之食物來源,應以燕麥、糙米等全榖類、蔬菜及新鮮水果為主,應避免攝取過多的精緻糖類或甜飲料。

4.反式脂肪酸含量高的氫化油脂,如氫化植物奶油、烤酥油等製造之食品,例如:糕餅、西點、速食食品,少吃為宜。

5.飲酒不可過量。

 

Q: 我的祖母今年81歲中風十多年之久,高血壓及肌力不良、常有皮膚病及蚊蟲叮咬。長期菜單幾乎以粥為主有點單調。請問中風老人菜單如何變化以及飲食有何需要注意之處

A: 高血壓及中風後的患者,飲食上須注意1.多吃高纖食物:地瓜、水果、蔬菜等,都含有豐富的纖維質。偶爾可以地瓜粥代替白粥,增加纖維的攝取。2.少鹽:調味要清淡,常與粥搭配的蔭瓜、豆腐乳等罐頭食品,皆為高鹽的加工品,應盡量避免。3.少膽固醇:應少吃高膽固醇的食物,如內臟類、蛋黃、肥肉等。4.使用植物油作為烹調用油。只要注意上述飲食原則,再依照個人的飲食喜好,便可自行變化出合適的菜色。

 

Q: 子宮內膜異位 可吃/ 不可吃 的食物 , 要注意什麼 ?

A: 「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。

有關子宮內膜異位的飲食,平常應以均衡飲食為主,均衡攝取六大類食物,少吃高糖的精緻食物、油炸物、刺激性食品及含咖啡因食品。另外冰冷食物會使骨盆血管收縮,使得經痛症狀加劇,也應盡量少吃。

至於若是術後飲食,則可食用含高蛋白、維生素和礦物質的食物以利組織修復,且應含足量的纖維質以助腸道蠕動,預防便秘。若合併雙側卵巢切除者,易有骨質疏鬆症發生,飲食中應多增加鈣質攝取,如:小魚乾、牛奶及奶製品等。

 

Q: 漸凍人有什麼東西部能吃的嗎?建議可食哪些健康食品?

A: 運動神經元疾病患者之體重下降之機轉目前缺乏徹底之研究,一般是以疾病發生之過程,推測其可能之生理變化,營養學資料尚無針對運動神經元疾病患者之營養生理變化提出報告,但是依據其針對癌症患者所提出之營養生理觀察與處置,可作為參考之依據,列舉運動神經元疾病患者之體重下降之可能機轉與對策以茲參考:

嗅覺期:因食物香味刺激前腦造成覓食動機。此一動機可因肝醣下降刺激腸胃賀爾蒙而增強,也可因情緒低落,憂鬱而減弱。

患者:保持樂觀進取,不吝請求。

醫療人員:運用一切有效溝通管道溝通。

營養對策:正常飲食,避免高Tryptophan飲食,如玉米。

營養目標:保持食慾。

咀嚼期:患者因下顎舌頭肌反射過強,以致無法有效咀嚼,更無法有效啟始吞嚥動作。

患者:與家屬共同做好餐飲前後下顎關節之柔軟按摩熱敷及口腔牙齒保健。

醫療人員:運用有效肌肉鬆弛劑,止痛藥。

營養對策:增加液體飲食,加強飲食中脂肪及蛋白質比重。

營養目標:保持體重。

吞嚥期:患者因聲門肌肉無力及協調性差,致極易造成吸入性肺炎。

患者:應審慎考慮進行胃造口手術及要求家屬做好術後傷口清潔。

醫療人員:提供胃造口手術之詳細資料供作患者參考之依據並轉介相關手術部門。

營養對策:全流質飲食,加強飲食中脂肪及蛋白質比重,及提高免疫力之特殊配方,手術前後幾週之全靜脈營養應被考慮。

營養目標:保持體重,預防感染。

胃腸蠕動期:患者因長時間臥床,飲水不足,細菌感染,易發生腸阻塞,便秘,腹瀉。

患者:應審慎考慮進行全靜脈營養,家屬應做好定時衛浴清潔。

醫療人員:提供全靜脈營養之詳細資料供作患者參考之依據,應避免使用中樞性整腸藥物,如Novamine

營養對策:全流質食物,加強飲食中脂肪及蛋白質比重,及提高免疫力之特殊配方,間歇性居家之全靜脈營養應被考慮。

營養目標:保持體重,預防感染,避免體液及電解質不平衡,補充稀有元素及維生素。

 

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